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“杨老师，这位病人来我们科时，是我接诊的。”
杨教授轻轻点头，示意女医生继续说下去，他则开始帮王奶奶查体。
“患者女，68岁，反复发热6个月入院。6月前患者无明显诱因出现发热，间歇性发生，波动在376～396c，下午或夜间明显，晨起降低或恢复正常，每次持续3～4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治，就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养，查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标，也做过x光、彩超、ct、扫描，还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查，依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道：“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样？”
女医生闻言继续道：“此次入院检查了常规项目，也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞，其中中性粒细胞比例高，重复三次依然如此。乳酸脱氢酶ldh也升高。但是炎症指标红细胞沉降率 esr、c反应蛋白cr均升高。”
杨教授已经检查完毕，沉吟一声道：“现在给予了哪些治疗？”
“在我们科，目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗，抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南，但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯，我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高，其余的均无异常，偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生，无论是主治或者住院医，甚至后面跟着的实习生，你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落，其中一个住院医便站了出来：“杨老师，患者的白细胞高，我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话，旁边的一个中年医生就开口道：“白细胞高就断定是感染？那病人的感染灶在哪儿呢？”
这个年轻的住院医顿时哑口无言，因为王奶奶全身上下已经检查遍了，并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师，我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间，由于检测不到抗体，因此窗口期在临床上无法确诊，但是在血液中往往带有一定量的病毒，实际上已经发生了感染，只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道：“患者前前后后治疗了3个月，基本上过了大部分疾病的窗口期，所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时，杨教授看向了这位中年医生：“孙主任，那你呢，你有什么看法？”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大，说话的声音中气十足，在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师，其实我们还给过小剂量的激素治疗，证明是有效果的，但是停掉激素后，便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点，患者在发热的时候，身体出现了散在的皮疹，皮疹为浅红色的，没有隆起皮肤表面，也没有瘙痒的感觉，主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道，“患者体温正常以后，皮疹有所消失，但没有完全消退，仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服，众人纷纷看去，果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道：“所以我更加倾向于这是风湿免疫病，但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性，这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容，道：“观察仔细、深入，有理有据，只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月，发热时出皮疹，仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高，其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢？”
……
第三卷 第八十三章 奇怪的发热（下）
在医学中常常会提到一个词，那就是临床思维。
每个临床医生都在谈临床思维，都认为自己有着良好的临床思维。但当我们问什么是临床思维时，无论是住院医生，抑或是高年资的主治医生，都无法给出具体的答案。
不过在医学中，有个最基本的原则——一元论原则，尽可能用一种疾病解释患者的全部症状、异常体征及辅助检查。
在医学中还有一条原则，首先考虑常见疾病，其次考虑少见疾病；首先考虑器质疾病，其次考虑功能疾病；首先考虑能治疾病，其次考虑不治之症。
“发烧、皮疹、炎性指标升高，排除感染、肿瘤、血液等疾病，将这些所有的东西联系在一起话……”景萧然目光闪烁，在脑海中不停的搜索各种少见的疾病。
这时候，杨教授将王奶奶的病历拿了过来。
他一页一页的，仔细翻阅着病历，旁边的医生都在耐心地等候着。
半晌。
“我看病历中还记录着，患者曾经还有关节疼痛的病史，可是刚才汇报病史的时候怎么没听到提起呢？”杨教授沉声道。
王叔在一旁道：“教授，这个的确有。我妈发热的时候都会觉得关节痛，主要是双膝关节，有时候腕关节、踝关节和手指关节也会痛。”
躺在床上的王奶奶也微微点头，承认自己有关节疼痛。
管床的女医生脸色一尬，连忙道：“杨老师，患者的体格检查确实发现关节有压痛，且有轻微红肿。但是已经拍了疼痛关节的x光，报告的是正常的关节，无软骨破坏或骨质增生。所以，所以我刚就没有汇报……”
杨教授道：“任何异常的症状，都是有意义的，下次记得一定不要疑漏。”
“好，好的。”女医生低声说了句。
“关节痛？”景萧然脑海中灵光一闪，突然想到了一种可能，只不过他心中仍存着一些疑虑，不知目前是否已经有这个疾病的概念。
就在这时，孙成海主任站出来说道。
杨教授轻轻点头，示意女医生继续说下去，他则开始帮王奶奶查体。
“患者女，68岁，反复发热6个月入院。6月前患者无明显诱因出现发热，间歇性发生，波动在376～396c，下午或夜间明显，晨起降低或恢复正常，每次持续3～4h。”
“患者曾辗转在樊城多家大、小医院诊治，就诊过感染科、肿瘤科、急诊科。在此期间多次抽血、拍片、活检、血培养，查过感染、肿瘤、风湿、血液疾病等相关指标，也做过x光、彩超、ct、扫描，还进行肌肉活检、骨髓穿刺活检等有创检查，依然找不到任何导致发热的原因……”
杨教授问道：“患者这一次来我们医院的检查情况怎么样？”
女医生闻言继续道：“此次入院检查了常规项目，也再次排查了感染、肿瘤、血液疾病的检查。”
“异常的有白细胞，其中中性粒细胞比例高，重复三次依然如此。乳酸脱氢酶ldh也升高。但是炎症指标红细胞沉降率 esr、c反应蛋白cr均升高。”
杨教授已经检查完毕，沉吟一声道：“现在给予了哪些治疗？”
“在我们科，目前使用了抗细菌、抗病毒、抗真菌的治疗，抗生素甚至上了高级别的抗生素亚胺培南，但是仍旧无济于事。”女医生道。
“嗯，我已经大致了解了病人的情况。”杨教授点了点头。
景萧然在一旁也听得很清楚。
王奶奶的所有的检查项目除了白细胞和乳酸脱氢酶稍高，其余的均无异常，偏偏这两项检查还没什么特异性。
“在场所有的医生，无论是主治或者住院医，甚至后面跟着的实习生，你们有什么想法都可以说出来。”杨教授对众人道。
话音刚落，其中一个住院医便站了出来：“杨老师，患者的白细胞高，我还是比较倾向于是炎性感染。”
杨教授没有说话，旁边的一个中年医生就开口道：“白细胞高就断定是感染？那病人的感染灶在哪儿呢？”
这个年轻的住院医顿时哑口无言，因为王奶奶全身上下已经检查遍了，并没有发现任何感染的迹像。
“杨老师，我觉得会不会是处于什么疾病的窗口期。”又有一名主治医生道。
窗口期一般指的是从感染病毒到能检测出相应的抗体的这一段时间，由于检测不到抗体，因此窗口期在临床上无法确诊，但是在血液中往往带有一定量的病毒，实际上已经发生了感染，只不过在血中还未检测到。
中年医生反驳道：“患者前前后后治疗了3个月，基本上过了大部分疾病的窗口期，所以我觉得也不太可能是这类疾病。”
这时，杨教授看向了这位中年医生：“孙主任，那你呢，你有什么看法？”
这位中年医生便是血液科的主任孙成海。
他身材高大，说话的声音中气十足，在白大褂的上衣口袋里别着一支精致的钢笔。
“杨老师，其实我们还给过小剂量的激素治疗，证明是有效果的，但是停掉激素后，便又复发了。”孙主任走到王奶奶的床边道。
“嗯。”杨教授微微点头。
“还有大家忽略了很重要的一点，患者在发热的时候，身体出现了散在的皮疹，皮疹为浅红色的，没有隆起皮肤表面，也没有瘙痒的感觉，主要分布在背部和双侧大腿。”孙主任道，“患者体温正常以后，皮疹有所消失，但没有完全消退，仍然残留了一部分。”
孙主任轻轻掀开王奶奶后背的衣服，众人纷纷看去，果然发现上面有散在的皮疹。
孙主任接着说道：“所以我更加倾向于这是风湿免疫病，但是风湿科检查中类风湿因子、抗核抗体都为阴性，这是我前后比较矛盾的地方。”
杨教授难得的露出了笑容，道：“观察仔细、深入，有理有据，只是结果有些偏差。”
景萧然在一旁也陷入了沉思。
间断发热6个月，发热时出皮疹，仅仅只有白细胞和乳酸脱氢酶升高，其余所有的检查项目都是阴性。
“发热的原因到底是为什么呢？”
……
第三卷 第八十三章 奇怪的发热（下）
在医学中常常会提到一个词，那就是临床思维。
每个临床医生都在谈临床思维，都认为自己有着良好的临床思维。但当我们问什么是临床思维时，无论是住院医生，抑或是高年资的主治医生，都无法给出具体的答案。
不过在医学中，有个最基本的原则——一元论原则，尽可能用一种疾病解释患者的全部症状、异常体征及辅助检查。
在医学中还有一条原则，首先考虑常见疾病，其次考虑少见疾病；首先考虑器质疾病，其次考虑功能疾病；首先考虑能治疾病，其次考虑不治之症。
“发烧、皮疹、炎性指标升高，排除感染、肿瘤、血液等疾病，将这些所有的东西联系在一起话……”景萧然目光闪烁，在脑海中不停的搜索各种少见的疾病。
这时候，杨教授将王奶奶的病历拿了过来。
他一页一页的，仔细翻阅着病历，旁边的医生都在耐心地等候着。
半晌。
“我看病历中还记录着，患者曾经还有关节疼痛的病史，可是刚才汇报病史的时候怎么没听到提起呢？”杨教授沉声道。
王叔在一旁道：“教授，这个的确有。我妈发热的时候都会觉得关节痛，主要是双膝关节，有时候腕关节、踝关节和手指关节也会痛。”
躺在床上的王奶奶也微微点头，承认自己有关节疼痛。
管床的女医生脸色一尬，连忙道：“杨老师，患者的体格检查确实发现关节有压痛，且有轻微红肿。但是已经拍了疼痛关节的x光，报告的是正常的关节，无软骨破坏或骨质增生。所以，所以我刚就没有汇报……”
杨教授道：“任何异常的症状，都是有意义的，下次记得一定不要疑漏。”
“好，好的。”女医生低声说了句。
“关节痛？”景萧然脑海中灵光一闪，突然想到了一种可能，只不过他心中仍存着一些疑虑，不知目前是否已经有这个疾病的概念。
就在这时，孙成海主任站出来说道。