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如果有患者主诉胸痛，那么一定要考虑至少三个重大的疾病，并且要在第一时间排出这三个疾病，其他的疾病可以慢慢再诊断、治疗也不迟。
这三个关于“胸痛”的疾病便是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞！
急性心肌梗死，由于高血压、高血脂、糖尿病等原因可造成供应心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需不平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。
主动脉夹层，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1。65～70在急性期死于心脏压塞、心律失常。
肺栓塞，病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。
肺栓塞的典型症状是胸痛、呼吸困难、咳血。
这个患者并没有任何呼吸困难的症状，所以是肺栓塞的概率很小。
“主动脉夹层吗？”景萧然眼中闪烁着一种光芒。
当然最好就不是这三个之间的任何一种。
“不过若真的是主动脉夹层，那可就糟了。”景萧然心道。
因为急性心梗和主动脉夹层的治疗方法完全相反！
急性心梗是心脏血管被血栓堵住了，导致心肌缺血缺氧，因此急性心梗需要用抗凝药物，防止血液破损斑块再次凝固。
而主动脉夹层，是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，需要用凝血的药物，使血液凝固，防止出血。
也就是说，急性心梗需要用抗凝药物，主动脉夹层需要用凝血药物。
一旦患者被推上心内介入手术台，立刻就会启动抗凝治疗；这时如果发现患者是主动脉夹层，那可是完全相反的治疗措施啊！
……
“阿姨，您平时的血压大概控制在多少啊？平时吃得什么降压药？”
景萧然想了想，便对躺在病床上的患者道。
“家里没我在血压计，每次都是来医院检查的。”患者道，“我吃的是珍菊降压片。”
珍菊降压片，主要成分是珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁，是一个中成药。
“所以说您也不清楚自己的血压情况？”
“嗯。”
景萧然犹豫了片刻，随即将电子血压计拿了过来。
“师弟，我们刚才不是已经给患者量过血压吗？她现在是162102hg。”
李文琳好奇的问道。
“师姐，我量一下另侧肢体的血压。”
景萧然已经将血压计的袖带绑在了患者的手臂上。
“另一边的血压？”李文琳见状，立刻就知道了景萧然的想法，“师弟，你怀疑患者是主动脉夹层？”
景萧然缓缓点头。
主动脉夹层可以表现为双上肢明显的血压差或上下肢血压差过大。
主动脉弓自右后向左前依次发出三大分支:头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉右上肢的动脉主要来源于头臂干，左上肢的动脉主要来源于左锁骨下动脉。
主动脉夹层血压不一致是因为主动脉弓的分支或左右髂动脉受压，或者被内膜裂片堵塞，导致一侧肢体动脉血供减少或中断之故。
“可是按照现在的心电图结果，以及患者症状表现，大概率是心梗吧。”
李文琳将几份心电图排列在一起，“下壁导联st抬高，说明患者的右冠状动脉或者回旋支血管堵塞。如果是主动脉夹层，如何解释这些结果的异常呢？”
“我只是觉得有这方面的可能而已。”景萧然道，“暂时没有什么直接证据。”
“噢。”
景萧然测完了患者另一只手臂的血压，15490hg。
“看吧，两侧肢体血压的差异并不大。”李文琳道，“我觉得还是心梗。”
第四卷 第二十一章 主动脉夹层
两侧血压只是一个参考值，并不是说两侧血压相差不大，就可以完全排除主动脉夹层。
景萧然没有回应李文琳，脑海里搜寻着其他遗漏的证据。
这时候床头护士已经采完了血。
按照曹老师的意思，只要护士采完血，就应该立即推完导管室。
“师弟，患者在120救护车上没有口服首剂的抗凝药。”李文琳道，“我现在去问问曹老师，看需不需要给首剂。”
“好的。”景萧然点头。
急性心梗的患者，在做介入手术之前，需要嚼服首剂抗凝药，这样可以增加介入手术的疗效。
常规的首剂有两种，300g的氯吡格雷。
可是，按照目前这种情况，如何患者是主动脉夹层，一旦吃下这两种抗凝药物，必定会加重患者的出血。
“对了！我怎么把这个忘了。”
这三个关于“胸痛”的疾病便是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞！
急性心肌梗死，由于高血压、高血脂、糖尿病等原因可造成供应心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需不平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。
主动脉夹层，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1。65～70在急性期死于心脏压塞、心律失常。
肺栓塞，病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。
肺栓塞的典型症状是胸痛、呼吸困难、咳血。
这个患者并没有任何呼吸困难的症状，所以是肺栓塞的概率很小。
“主动脉夹层吗？”景萧然眼中闪烁着一种光芒。
当然最好就不是这三个之间的任何一种。
“不过若真的是主动脉夹层，那可就糟了。”景萧然心道。
因为急性心梗和主动脉夹层的治疗方法完全相反！
急性心梗是心脏血管被血栓堵住了，导致心肌缺血缺氧，因此急性心梗需要用抗凝药物，防止血液破损斑块再次凝固。
而主动脉夹层，是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，需要用凝血的药物，使血液凝固，防止出血。
也就是说，急性心梗需要用抗凝药物，主动脉夹层需要用凝血药物。
一旦患者被推上心内介入手术台，立刻就会启动抗凝治疗；这时如果发现患者是主动脉夹层，那可是完全相反的治疗措施啊！
……
“阿姨，您平时的血压大概控制在多少啊？平时吃得什么降压药？”
景萧然想了想，便对躺在病床上的患者道。
“家里没我在血压计，每次都是来医院检查的。”患者道，“我吃的是珍菊降压片。”
珍菊降压片，主要成分是珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁，是一个中成药。
“所以说您也不清楚自己的血压情况？”
“嗯。”
景萧然犹豫了片刻，随即将电子血压计拿了过来。
“师弟，我们刚才不是已经给患者量过血压吗？她现在是162102hg。”
李文琳好奇的问道。
“师姐，我量一下另侧肢体的血压。”
景萧然已经将血压计的袖带绑在了患者的手臂上。
“另一边的血压？”李文琳见状，立刻就知道了景萧然的想法，“师弟，你怀疑患者是主动脉夹层？”
景萧然缓缓点头。
主动脉夹层可以表现为双上肢明显的血压差或上下肢血压差过大。
主动脉弓自右后向左前依次发出三大分支:头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉右上肢的动脉主要来源于头臂干，左上肢的动脉主要来源于左锁骨下动脉。
主动脉夹层血压不一致是因为主动脉弓的分支或左右髂动脉受压，或者被内膜裂片堵塞，导致一侧肢体动脉血供减少或中断之故。
“可是按照现在的心电图结果，以及患者症状表现，大概率是心梗吧。”
李文琳将几份心电图排列在一起，“下壁导联st抬高，说明患者的右冠状动脉或者回旋支血管堵塞。如果是主动脉夹层，如何解释这些结果的异常呢？”
“我只是觉得有这方面的可能而已。”景萧然道，“暂时没有什么直接证据。”
“噢。”
景萧然测完了患者另一只手臂的血压，15490hg。
“看吧，两侧肢体血压的差异并不大。”李文琳道，“我觉得还是心梗。”
第四卷 第二十一章 主动脉夹层
两侧血压只是一个参考值，并不是说两侧血压相差不大，就可以完全排除主动脉夹层。
景萧然没有回应李文琳，脑海里搜寻着其他遗漏的证据。
这时候床头护士已经采完了血。
按照曹老师的意思，只要护士采完血，就应该立即推完导管室。
“师弟，患者在120救护车上没有口服首剂的抗凝药。”李文琳道，“我现在去问问曹老师，看需不需要给首剂。”
“好的。”景萧然点头。
急性心梗的患者，在做介入手术之前，需要嚼服首剂抗凝药，这样可以增加介入手术的疗效。
常规的首剂有两种，300g的氯吡格雷。
可是，按照目前这种情况，如何患者是主动脉夹层，一旦吃下这两种抗凝药物，必定会加重患者的出血。
“对了！我怎么把这个忘了。”