周主任对这陈文强的挖苦，满不在乎地说：“咱们都是知天命的人了，我还就不信有大姑娘能稀罕咱们这把子年纪的老头。”
“那也未必啊。或许人大姑娘也稀罕你周主任呢。”梁主任接话。“你这模样不是比老赵强多了。”
“你可给我拉倒吧。别把我和老赵比。我和你俩说，真遇到嘴巴上说稀罕咱们的，那还用脑袋想吗？不是稀罕咱们手里这点儿专业技术的，那就一定是稀罕咱们钱包里的那点儿小钱了。”
陈文强很认同。“是啊，老周你这话有道理。人年轻小伙子溜光水滑的，不比咱们这满脸褶子的老头子好？人大姑娘又不是缺爹。谁心里要是连这点儿数都没有啊，一把子年纪就活到狗身上了。”
梁主任不管他俩废话，对巡台护士喊道：“赶紧送去病理室，告诉他们台上等冰冻切片的结果。”
随着话音，一大块切下来的乳腺组织，扔到器械护士递过来的锈钢盆里。
李敏赶紧跟一句：“两张病理单都夹在病历本的最后。”
巡台护士就过去翻病历。她翻到检查单就说：“有李大夫在，咱们都不用再提你们填这病理单，李大夫从来都是准备的好好的。”
巡台护士把手术室的双开门扉拉开一半，大声喊道：“某某，乳腺癌的家属。在不在？”
乳腺癌患者的丈夫和儿女立即围了了上来，“在，我们都在。”
巡台护士把一个把布口袋交给患者的丈夫，嘱咐他抱好。
“这里头是个棕色的大玻璃瓶，装的是切下来的肿瘤标本，要送去五楼的病理室做切片的。你先抱好了，不要摔了。
我们手术室的人手不足，你们家属自己去送一下。这个是检查单你拿好。”
器械护士把东西交给焦急围着他的父子，患者家属还想问几句，但她却立即退了回去。男人只好像捧着一个易碎的瓷娃娃般，小心地往电梯那边去。他儿子手里拿着病历单子，紧随其后。
正巧医疗电梯空荡荡地停在那里。开医疗电梯的女工，见到布袋子上大大的病理二字，立即就说：“过来，你们坐这个电梯走。”
手术室里，刚才的话茬还在继续说呢。
“谁稀罕给别人当爹啊。自己的闺女，那是没办法，得好好地养大。遇上缺爹的，也只有那死脑筋不开窍，光想着美事儿，不想着到死都要当牛做马，才会动那个花花肠子呢。”
只不过一会儿的功夫，巡台护士打发家属去送待检的组织就回来了。
而梁主任在陈文强和李敏的配合下，清理了创面的出血点后，开始扫荡锁骨的淋巴结。他叮嘱巡台护士说：“把这个标上是锁骨下淋巴结。”
乳腺癌的根治手术，属于三级手术，标准术式临床已经使用了几十年：是将整个患病的乳腺，连同癌瘤周围5宽的皮肤 乳腺周围脂肪组织 胸大小肌和其筋膜以及腋窝 锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。术后根据肿瘤的病历分型，采取相应的化疗及或放疗。
但今天这台根治术选择的术式是乳腺癌改良根治术，即aucloss术式，也称为“改良i式根治术”。这也是目前患者最容易接受的术式选择。
新术式相对与单纯的根治术和扩大根治术，创面及切除的部分要少了一些。这是根据九十年代才提出来的乳腺癌外科手术治疗的新观点，开始采纳的替代术式。
新观点认为乳腺癌的癌细胞，早期就可以经血行转移。已经有淋巴结肿大的患者，癌细胞早已经随着血运转移到全身各处。这时候采取经典的halstel根治术，或者是前几十年流行的扩大根治术，只会降低患者的身体机能，增加并发症发生的几率。
而这改良的根治术式的要点：保留胸大肌 胸小肌，然后在胸大肌开窗，清除高位已经转移的淋巴结 或是怀疑可能有癌细胞转移的淋巴结。
这个术式还要求能够保留出足够的皮瓣，为以后的乳腺假体整形，提供便利的基础条件。
这个术式的益处是很明显的，不仅可以达到有效减轻肿瘤给肌体局部造成的负荷之目的，还因为切除的组织比较少，所以能改善肌体的性能 增加肌体抵抗肿瘤细胞的能力。
最重要的理论根据是：原发病灶的处理方式，并不影响患者的生存率。
该术式切除的范围虽然变小，但要求留有足够的皮瓣 且为了术后的乳房再造，对皮瓣的要求比较高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少许的皮下薄层脂肪组织，以免有脂肪组织里有肿瘤细胞残余。
但是皮瓣太薄，就极容易发生局部皮肤缺血坏死。这术式等于变相增加了手术的难度。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
现在乳癌根治术术式又发生了变化，基本是切除肿瘤 保留□□。
咳咳，西医的手术治疗虽已经是成型的，但随着基础医学的理论研究发展，临床还是会做出相应的变化。
第86章 替班4
手术室里，梁主任和陈文强等人，边说闲话边加紧手上的工作。创伤外科值班室里，呼呼大睡的杨大夫被胃穿孔的家属喊醒了。
“杨大夫，杨大夫。”
一声比一声大，酣睡的杨大夫被吵醒了。
“什么事儿啊？”杨大夫揉着眼睛从床上坐起来，一看是胃穿孔患者的儿子，立即就炸毛了。
“科里没其他大夫了？昨晚你爸折腾了一夜，还给不给人好好睡会儿了？”
“那个杨大夫，你别生气。”男人小心翼翼地赔笑，“是我爸又出事儿了。刚才李主任给我爸请了内科会诊，内科说我爸有心梗。”
“什么？你爸心梗？什么类型的心梗？昨天夜里的心电监护没异常啊。”杨大夫揉揉自己的脸，无比震惊。
“是，我爸确实有心梗了。李主任说的。我也不明白，但我爸爸想见你。”
杨大夫起身穿衣服，嘟嘟囔囔地说：“我和你说啊，我现在没上班。昨晚是替李主任值个夜班罢了。你爸的手术不是我做的，我也不是他的主管大夫。他见我做什么啊？”
“这，我们也不知道。他就闹着要见你。”患者家属说着话，往杨大夫的口袋里塞进折叠的粉红。
杨大夫赶紧掏出来硬塞回去，这钱可不能收。84岁胃穿孔术后还心梗了，说不定就要交代在医院了。
“那个这是我们的一点儿心意。昨晚辛苦你了。”
“换谁值夜班也都会像我这么做的。你先别给我钱，等你爸爸出院再说吧。”
杨大夫坚决不收，患者家属只好作罢。
重症监护室里，李主任正和内科来会诊的大夫说话。他见了杨大夫进来，立即招呼他说：“小杨，过来看看心电图。今早查房还没发现他有异常。但是刚才给他做心电图，发现他有不典型心梗。”
“那也未必啊。或许人大姑娘也稀罕你周主任呢。”梁主任接话。“你这模样不是比老赵强多了。”
“你可给我拉倒吧。别把我和老赵比。我和你俩说，真遇到嘴巴上说稀罕咱们的，那还用脑袋想吗？不是稀罕咱们手里这点儿专业技术的，那就一定是稀罕咱们钱包里的那点儿小钱了。”
陈文强很认同。“是啊，老周你这话有道理。人年轻小伙子溜光水滑的，不比咱们这满脸褶子的老头子好？人大姑娘又不是缺爹。谁心里要是连这点儿数都没有啊，一把子年纪就活到狗身上了。”
梁主任不管他俩废话，对巡台护士喊道：“赶紧送去病理室，告诉他们台上等冰冻切片的结果。”
随着话音，一大块切下来的乳腺组织，扔到器械护士递过来的锈钢盆里。
李敏赶紧跟一句：“两张病理单都夹在病历本的最后。”
巡台护士就过去翻病历。她翻到检查单就说：“有李大夫在，咱们都不用再提你们填这病理单，李大夫从来都是准备的好好的。”
巡台护士把手术室的双开门扉拉开一半，大声喊道：“某某，乳腺癌的家属。在不在？”
乳腺癌患者的丈夫和儿女立即围了了上来，“在，我们都在。”
巡台护士把一个把布口袋交给患者的丈夫，嘱咐他抱好。
“这里头是个棕色的大玻璃瓶，装的是切下来的肿瘤标本，要送去五楼的病理室做切片的。你先抱好了，不要摔了。
我们手术室的人手不足，你们家属自己去送一下。这个是检查单你拿好。”
器械护士把东西交给焦急围着他的父子，患者家属还想问几句，但她却立即退了回去。男人只好像捧着一个易碎的瓷娃娃般，小心地往电梯那边去。他儿子手里拿着病历单子，紧随其后。
正巧医疗电梯空荡荡地停在那里。开医疗电梯的女工，见到布袋子上大大的病理二字，立即就说：“过来，你们坐这个电梯走。”
手术室里，刚才的话茬还在继续说呢。
“谁稀罕给别人当爹啊。自己的闺女，那是没办法，得好好地养大。遇上缺爹的，也只有那死脑筋不开窍，光想着美事儿，不想着到死都要当牛做马，才会动那个花花肠子呢。”
只不过一会儿的功夫，巡台护士打发家属去送待检的组织就回来了。
而梁主任在陈文强和李敏的配合下，清理了创面的出血点后，开始扫荡锁骨的淋巴结。他叮嘱巡台护士说：“把这个标上是锁骨下淋巴结。”
乳腺癌的根治手术，属于三级手术，标准术式临床已经使用了几十年：是将整个患病的乳腺，连同癌瘤周围5宽的皮肤 乳腺周围脂肪组织 胸大小肌和其筋膜以及腋窝 锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。术后根据肿瘤的病历分型，采取相应的化疗及或放疗。
但今天这台根治术选择的术式是乳腺癌改良根治术，即aucloss术式，也称为“改良i式根治术”。这也是目前患者最容易接受的术式选择。
新术式相对与单纯的根治术和扩大根治术，创面及切除的部分要少了一些。这是根据九十年代才提出来的乳腺癌外科手术治疗的新观点，开始采纳的替代术式。
新观点认为乳腺癌的癌细胞，早期就可以经血行转移。已经有淋巴结肿大的患者，癌细胞早已经随着血运转移到全身各处。这时候采取经典的halstel根治术，或者是前几十年流行的扩大根治术，只会降低患者的身体机能，增加并发症发生的几率。
而这改良的根治术式的要点：保留胸大肌 胸小肌，然后在胸大肌开窗，清除高位已经转移的淋巴结 或是怀疑可能有癌细胞转移的淋巴结。
这个术式还要求能够保留出足够的皮瓣，为以后的乳腺假体整形，提供便利的基础条件。
这个术式的益处是很明显的，不仅可以达到有效减轻肿瘤给肌体局部造成的负荷之目的，还因为切除的组织比较少，所以能改善肌体的性能 增加肌体抵抗肿瘤细胞的能力。
最重要的理论根据是：原发病灶的处理方式，并不影响患者的生存率。
该术式切除的范围虽然变小，但要求留有足够的皮瓣 且为了术后的乳房再造，对皮瓣的要求比较高。要注意皮瓣的厚度，不保留或者只保留少许的皮下薄层脂肪组织，以免有脂肪组织里有肿瘤细胞残余。
但是皮瓣太薄，就极容易发生局部皮肤缺血坏死。这术式等于变相增加了手术的难度。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
现在乳癌根治术术式又发生了变化，基本是切除肿瘤 保留□□。
咳咳，西医的手术治疗虽已经是成型的，但随着基础医学的理论研究发展，临床还是会做出相应的变化。
第86章 替班4
手术室里，梁主任和陈文强等人，边说闲话边加紧手上的工作。创伤外科值班室里，呼呼大睡的杨大夫被胃穿孔的家属喊醒了。
“杨大夫，杨大夫。”
一声比一声大，酣睡的杨大夫被吵醒了。
“什么事儿啊？”杨大夫揉着眼睛从床上坐起来，一看是胃穿孔患者的儿子，立即就炸毛了。
“科里没其他大夫了？昨晚你爸折腾了一夜，还给不给人好好睡会儿了？”
“那个杨大夫，你别生气。”男人小心翼翼地赔笑，“是我爸又出事儿了。刚才李主任给我爸请了内科会诊，内科说我爸有心梗。”
“什么？你爸心梗？什么类型的心梗？昨天夜里的心电监护没异常啊。”杨大夫揉揉自己的脸，无比震惊。
“是，我爸确实有心梗了。李主任说的。我也不明白，但我爸爸想见你。”
杨大夫起身穿衣服，嘟嘟囔囔地说：“我和你说啊，我现在没上班。昨晚是替李主任值个夜班罢了。你爸的手术不是我做的，我也不是他的主管大夫。他见我做什么啊？”
“这，我们也不知道。他就闹着要见你。”患者家属说着话，往杨大夫的口袋里塞进折叠的粉红。
杨大夫赶紧掏出来硬塞回去，这钱可不能收。84岁胃穿孔术后还心梗了，说不定就要交代在医院了。
“那个这是我们的一点儿心意。昨晚辛苦你了。”
“换谁值夜班也都会像我这么做的。你先别给我钱，等你爸爸出院再说吧。”
杨大夫坚决不收，患者家属只好作罢。
重症监护室里，李主任正和内科来会诊的大夫说话。他见了杨大夫进来，立即招呼他说：“小杨，过来看看心电图。今早查房还没发现他有异常。但是刚才给他做心电图，发现他有不典型心梗。”