这种比较复杂的疾病，和单纯的外伤不一样。
郑仁对泌尿外科的苗主任有了解，人家手术手法是相当不错的。
虫癌侵蚀的肾脏都能几乎完美的做肾段切除，并且把包虫囊泡剥离的干干净净，这种水平已经非常高了。用系统的判定方式，至少是宗师级的水准。
但患者的疾病却并不这么简单。
要知道占位发生的位置，可是肾上腺啊。
郑仁遇到过肝癌伴有肾上腺转移的患者，术中栓塞肾上腺转移瘤，患者血压突发降低。
这种内分泌的脏器，碰了之后，会出现意想不到的改变。
尤其是这名女患病情很复杂，并不是简单切除肾上腺肿瘤就可以的。
郑仁看着病历，渐渐的愣了神。
这时候，内分泌科的医生正在陈述观点。那人四五十岁，说话阴阳顿挫，很是好听。
郑仁一边看病历，一边听。他的意思主要是考虑右侧肾上腺占位为皮质来源肿瘤可能，肾上腺皮质癌待除外。
患者目前皮质醇水平升高，围手术期应该密切监测生命体征、电解质、神智变化，并予糖皮质激素补充治疗。
中规中矩，治疗、判断没什么错误的地儿。
“小郑老板，能找到问题么？”齐主任小声问到。
郑仁问到：“妇科查体有么？”
“……”齐主任怔了一下。
“我考虑不是单纯的肾上腺病变，只是并发了肾上腺的占位改变而已。”郑仁小声耳语道：“具体我再想想。”
“不是单纯的肾上腺占位性病变，你也这么考虑？”
“嗯？谁还这么考虑？”郑仁一下子来了兴趣，自己只是突发奇想，琢磨这病可能和某种少见的疾病相似，但也只是一种想法，他可不敢在这种场合胡说八道。
“肾内的崔主任。”齐主任努了努嘴，说到。
“崔主任怎么考虑的？”
“她也不是很确定，只是说可能是一种羟化酶缺乏，引起的疾病。”
“21羟化酶缺乏症？！”
第0799章 爱斯基摩症
“郑老板，有什么看法么？”内分泌科的主任说完，泌尿外科苗主任便问到。
他对郑仁刚进屋时候的拒绝看样子没什么特殊的看法，脸上还是挂着笑容，很平淡。
“我还在看病历，先了解下情况。”郑仁笑了笑，小声说到。
“有什么看法就说说，大家集思广益么。”苗主任劝慰道：“咱们关上门，自己人在全院会诊，不怕说错。”
“说说吧，不用怕错。”齐主任也在一边小声说到。
郑仁想了想，捋清楚想法，便站起来，清了清嗓子，说到：“片子还没看，我就病历，简单说说自己的看法。
这个患者，我认为发现肾上腺肿瘤，是一个意外。患者来看病的真正原因是没有月经，加上不孕不育。有关这一点，我考虑有可能是21羟化酶缺乏症引起的。”
大示教室里安静下去，掉根针都能听到的那种。
十几道目光落在郑仁身上，但他没有感觉到压力巨大，脑子里全都是患者的病情和类似的报道。
很快，有些混沌的思路变得清晰了许多，他继续说道。
“考虑到患者从小就没有月经史，所以我认为这是一个特殊的病例。21羟化酶缺乏症，又叫爱斯基摩症，在爱斯基摩人中发病率可以达到1500。但是在我国，发病率只有150000-100000。”
“只是凭借患者没有月经史判断的么？”一个四十多岁，岁月没抹去容颜的秀美，却让她更有韵味的女医生问到。
“是，也不是。acth和雄激素分泌增多，患者出现男性化和失盐症状，严重时威胁生命。”郑仁笑了笑，道：“现有检查，两种病情都符合，但是肾上腺肿瘤，是无法让一名成年女性始终都没有月经的。类似的个案报道里，经常会有女性男性化的改变描述。”
郑仁说着说着，脑海里某些不清晰的想法渐渐清晰起来，愈发相信自己的判断。虽然还没见到患者，没有看到系统面板的诊断，但是郑仁觉得自己的想法没有错。
那名女医生点了点头，认真看着郑仁，仔细听着。
“我在病历简述里，没有看到相关描述。我觉得，临床医生没有询问相关病史的可能性是存在的，但这种可能性并不高。”
“女性男性化，以痤疮、体毛为主，一搭眼就能看到，肯定要描述一下的。既然没有，那我的判断是患者的病情改变，可能不是肾上腺肿瘤刺激腺体，造成异常分泌所导致的。很有可能是21羟化酶缺乏症，而且病情并不严重。”
“这里论据并不充分啊。”女医生摇了摇头。
“原醛系列检查，血浆肾素活性等均为正常值；嗜铬系列检查，肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺也都正常；而激素检查中，硫酸脱氢表雄酮等检查项目却很高，所以我大胆的做出上述的判断。”
女医生点了点头，看样子，她就是刚刚齐主任说的肾内科的副主任。她的判断也是21羟化酶缺乏症，只是不管是她还是郑仁，都没拿到过硬的证据而已。
不过能在一次全院会诊中，孤立无援的情况下遇到相同诊断的医生，心里自然有亲切感。
“再有一点，b超显示，患者右侧肾上腺有肿瘤。但是左侧肾上腺，也发现有肥大增生的改变。这一点，应该能提供一些证据。”
“确诊呢？”苗主任忽然问到。
“女性假两性畸形和男性非gnrh依赖性性早熟都要想到cy21缺乏症的可能性，实验室检查发现尿17-ks和17-kgs排量增高和血清17-oh和雄烯二酮水平增高可以确定诊断。”郑仁侃侃而谈，“而且需要妇科检查，看看有没有闭锁或者其他两性特征的改变。”
郑仁对泌尿外科的苗主任有了解，人家手术手法是相当不错的。
虫癌侵蚀的肾脏都能几乎完美的做肾段切除，并且把包虫囊泡剥离的干干净净，这种水平已经非常高了。用系统的判定方式，至少是宗师级的水准。
但患者的疾病却并不这么简单。
要知道占位发生的位置，可是肾上腺啊。
郑仁遇到过肝癌伴有肾上腺转移的患者，术中栓塞肾上腺转移瘤，患者血压突发降低。
这种内分泌的脏器，碰了之后，会出现意想不到的改变。
尤其是这名女患病情很复杂，并不是简单切除肾上腺肿瘤就可以的。
郑仁看着病历，渐渐的愣了神。
这时候，内分泌科的医生正在陈述观点。那人四五十岁，说话阴阳顿挫，很是好听。
郑仁一边看病历，一边听。他的意思主要是考虑右侧肾上腺占位为皮质来源肿瘤可能，肾上腺皮质癌待除外。
患者目前皮质醇水平升高，围手术期应该密切监测生命体征、电解质、神智变化，并予糖皮质激素补充治疗。
中规中矩，治疗、判断没什么错误的地儿。
“小郑老板，能找到问题么？”齐主任小声问到。
郑仁问到：“妇科查体有么？”
“……”齐主任怔了一下。
“我考虑不是单纯的肾上腺病变，只是并发了肾上腺的占位改变而已。”郑仁小声耳语道：“具体我再想想。”
“不是单纯的肾上腺占位性病变，你也这么考虑？”
“嗯？谁还这么考虑？”郑仁一下子来了兴趣，自己只是突发奇想，琢磨这病可能和某种少见的疾病相似，但也只是一种想法，他可不敢在这种场合胡说八道。
“肾内的崔主任。”齐主任努了努嘴，说到。
“崔主任怎么考虑的？”
“她也不是很确定，只是说可能是一种羟化酶缺乏，引起的疾病。”
“21羟化酶缺乏症？！”
第0799章 爱斯基摩症
“郑老板，有什么看法么？”内分泌科的主任说完，泌尿外科苗主任便问到。
他对郑仁刚进屋时候的拒绝看样子没什么特殊的看法，脸上还是挂着笑容，很平淡。
“我还在看病历，先了解下情况。”郑仁笑了笑，小声说到。
“有什么看法就说说，大家集思广益么。”苗主任劝慰道：“咱们关上门，自己人在全院会诊，不怕说错。”
“说说吧，不用怕错。”齐主任也在一边小声说到。
郑仁想了想，捋清楚想法，便站起来，清了清嗓子，说到：“片子还没看，我就病历，简单说说自己的看法。
这个患者，我认为发现肾上腺肿瘤，是一个意外。患者来看病的真正原因是没有月经，加上不孕不育。有关这一点，我考虑有可能是21羟化酶缺乏症引起的。”
大示教室里安静下去，掉根针都能听到的那种。
十几道目光落在郑仁身上，但他没有感觉到压力巨大，脑子里全都是患者的病情和类似的报道。
很快，有些混沌的思路变得清晰了许多，他继续说道。
“考虑到患者从小就没有月经史，所以我认为这是一个特殊的病例。21羟化酶缺乏症，又叫爱斯基摩症，在爱斯基摩人中发病率可以达到1500。但是在我国，发病率只有150000-100000。”
“只是凭借患者没有月经史判断的么？”一个四十多岁，岁月没抹去容颜的秀美，却让她更有韵味的女医生问到。
“是，也不是。acth和雄激素分泌增多，患者出现男性化和失盐症状，严重时威胁生命。”郑仁笑了笑，道：“现有检查，两种病情都符合，但是肾上腺肿瘤，是无法让一名成年女性始终都没有月经的。类似的个案报道里，经常会有女性男性化的改变描述。”
郑仁说着说着，脑海里某些不清晰的想法渐渐清晰起来，愈发相信自己的判断。虽然还没见到患者，没有看到系统面板的诊断，但是郑仁觉得自己的想法没有错。
那名女医生点了点头，认真看着郑仁，仔细听着。
“我在病历简述里，没有看到相关描述。我觉得，临床医生没有询问相关病史的可能性是存在的，但这种可能性并不高。”
“女性男性化，以痤疮、体毛为主，一搭眼就能看到，肯定要描述一下的。既然没有，那我的判断是患者的病情改变，可能不是肾上腺肿瘤刺激腺体，造成异常分泌所导致的。很有可能是21羟化酶缺乏症，而且病情并不严重。”
“这里论据并不充分啊。”女医生摇了摇头。
“原醛系列检查，血浆肾素活性等均为正常值；嗜铬系列检查，肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺也都正常；而激素检查中，硫酸脱氢表雄酮等检查项目却很高，所以我大胆的做出上述的判断。”
女医生点了点头，看样子，她就是刚刚齐主任说的肾内科的副主任。她的判断也是21羟化酶缺乏症，只是不管是她还是郑仁，都没拿到过硬的证据而已。
不过能在一次全院会诊中，孤立无援的情况下遇到相同诊断的医生，心里自然有亲切感。
“再有一点，b超显示，患者右侧肾上腺有肿瘤。但是左侧肾上腺，也发现有肥大增生的改变。这一点，应该能提供一些证据。”
“确诊呢？”苗主任忽然问到。
“女性假两性畸形和男性非gnrh依赖性性早熟都要想到cy21缺乏症的可能性，实验室检查发现尿17-ks和17-kgs排量增高和血清17-oh和雄烯二酮水平增高可以确定诊断。”郑仁侃侃而谈，“而且需要妇科检查，看看有没有闭锁或者其他两性特征的改变。”