肺移植说是手术，但手术的手法并不是最关键的。它更在意的是细节，想要成功，从麻醉到手术再到icu重症，整体团队的每一个人都要发挥出自己最大的作用。
苏云知道，在肺移植手术里，呼吸机就从支持氧合和通气的设备转换为减少全身炎性反应的工具。
eo转流期间，双肺仍然提供一小部分的气体交换，但通气策略主要针对过度膨胀或塌陷以及损伤。随着eo期间对肺的依赖性降低，呼吸机管理转变为降至理想体重对应的潮气量的肺保护策略。
一般来讲6lkg，是比较理想的数值。但老板却并不满意这个“粗糙”的理论数值，还在和老贺用繁琐的公式来计算。而且这货在不断的“发呆”，是大脑宕机了么？
这回连苏云都看的傻了眼。
虽然低潮气量是标准的肺保护策略，降低肺的驱动压也就是降低气道峰压与呼气末正压之间的压力差，以及避免肺组织塌陷，对恢复都是非常关键的。
塌陷的肺需要更高的压力来克服肺不张，这是为了克服通气不足时的天然滞后现象。这所导致的压力上升和表面活性物质的丢失会进一步加重炎症反应。
这些细节已经脱离了单纯的手术范畴，不属于解剖范围，而是生理学的内容。
在对肺组织的研究上，老板竟然也这么精细，这让帝都心胸外科的明日之星情何以堪。
苏云对此，相当无力。他仔细听了十几分钟，各种繁琐的公式计算以及老贺根据多年丰富临床经验推算出来的数值在他看来已经是一种近乎于完美的麻醉操作，可是老板却根本不满意。
他在基于个体的气道峰压来调节呼气末正压。
其中道理苏云是明白的——由于eo可以直接向血液输送氧气，呼吸机的吸入氧浓度可以降到最低以避免氧毒性。
虽然关于eo辅助期间呼吸机的最佳模式和确切目标尚无结论，传统的氧合目标时氧分压大于60hg以及氧饱和度大于80。
但是传统……已经让老板给砸了个稀巴烂。
一次又一次的做出细微的调节，老贺手里的a4纸已经写满了3页。
“老板，你们先研究，我带着林渊、小冉先熟悉一下手术。”苏云很是无奈，哪怕是他听了这么多东西后，脑子都有些涨呼呼的难受。
至于老贺，看那货的样子，估计研究完之后怕不得直接晕死过去。
郑仁已经和老贺研究的差不多了，他对此也表示比较满意。麻醉是基础，尤其是在eo辅助下的双肺序贯移植手术更是如此。
用和老贺一起研究出来的方案，郑仁再一次进入系统手术室，开始手术训练。
手术完成度提高了3-4个百分点，郑仁觉得很开心。
可是在第5次手术训练的时候，郑仁刚开始吻合主气管，实验体呼吸循环竟然出现了剧烈的改变。
郑仁一下子懵了，原本以臻完美的过程，这是哪里出了问题？！
第2966章 待患如亲
因为是在系统手术室里，郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势，郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下，开始测量各种数值。
化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。
eo使用过程中可能会有气体栓塞，这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉，出现手术还没做完就已经失败的案例。
能发现就好，郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里，预先发现问题所在，研究要怎么做才能尽量避免这种情况。
确定肾脏有问题，郑仁结束了肺移植的手术，但却并没有出系统手术室，而是给实验体做了一个肾脏造影。
最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。
安置eo以后，肝肾功能应得到改善，因为eo可以改善末梢器官的灌注。
寻找期刊里类似的资料，相关资料很少，郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。
肾脏功能的恶化可能是eo发生故障的一种迹象，或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈，最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于eo系统外的管路，以避免气栓。
而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿，弥漫性血管内凝血，和溶血，需要急诊诊断检查，术中不断测量数值，及时治疗十分重要。
一个又一个的问题解决，郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。
每每印证并解决问题，郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外，使用eo的时候还有15的可能性并发急性肝功能衰竭。
因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术，所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言，也是重中之重。郑仁可不想秀手技，在肺移植的同时完成肝移植手术。
一个脏器的移植都怕小石头顶不住，别说更多的脏器了。
最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能，如果小石头在eo流量和血压合适的情况下，仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况，必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
“老贺，术中肝脏透析咱们有么？”郑仁问道。
“没有，帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道，“咱们做肝脏手术的量不如他们，加上这种情况不常见，所以设备暂时没进。”
郑仁也不犹豫，一个电话打给周春勇。
借一台设备用用，好借好还，帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。
老贺特别无奈，在他看来哪怕是肝功能有问题，下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态，他也就没多说什么。
将近10个小时的讨论，头脑风暴一轮又一轮下，老贺已经被郑老板彻底榨空了。
看郑老板精神抖擞的上手术台做手术训练，老贺手里捏着12张a4纸的记录，缓缓闭上眼睛。
光是麻醉、eo、体外循环就有这么多细节需要注意，手术呢？估计有更多要关注的点。
“老贺，用不用喝点红牛？”林格的声音传来。
“啊？林处，您怎么在。”老贺怔了一下，这都几点了，林格为什么……还用问么，林处这是也准备在社区医院熬一段时间，做好后勤工作。
苏云知道，在肺移植手术里，呼吸机就从支持氧合和通气的设备转换为减少全身炎性反应的工具。
eo转流期间，双肺仍然提供一小部分的气体交换，但通气策略主要针对过度膨胀或塌陷以及损伤。随着eo期间对肺的依赖性降低，呼吸机管理转变为降至理想体重对应的潮气量的肺保护策略。
一般来讲6lkg，是比较理想的数值。但老板却并不满意这个“粗糙”的理论数值，还在和老贺用繁琐的公式来计算。而且这货在不断的“发呆”，是大脑宕机了么？
这回连苏云都看的傻了眼。
虽然低潮气量是标准的肺保护策略，降低肺的驱动压也就是降低气道峰压与呼气末正压之间的压力差，以及避免肺组织塌陷，对恢复都是非常关键的。
塌陷的肺需要更高的压力来克服肺不张，这是为了克服通气不足时的天然滞后现象。这所导致的压力上升和表面活性物质的丢失会进一步加重炎症反应。
这些细节已经脱离了单纯的手术范畴，不属于解剖范围，而是生理学的内容。
在对肺组织的研究上，老板竟然也这么精细，这让帝都心胸外科的明日之星情何以堪。
苏云对此，相当无力。他仔细听了十几分钟，各种繁琐的公式计算以及老贺根据多年丰富临床经验推算出来的数值在他看来已经是一种近乎于完美的麻醉操作，可是老板却根本不满意。
他在基于个体的气道峰压来调节呼气末正压。
其中道理苏云是明白的——由于eo可以直接向血液输送氧气，呼吸机的吸入氧浓度可以降到最低以避免氧毒性。
虽然关于eo辅助期间呼吸机的最佳模式和确切目标尚无结论，传统的氧合目标时氧分压大于60hg以及氧饱和度大于80。
但是传统……已经让老板给砸了个稀巴烂。
一次又一次的做出细微的调节，老贺手里的a4纸已经写满了3页。
“老板，你们先研究，我带着林渊、小冉先熟悉一下手术。”苏云很是无奈，哪怕是他听了这么多东西后，脑子都有些涨呼呼的难受。
至于老贺，看那货的样子，估计研究完之后怕不得直接晕死过去。
郑仁已经和老贺研究的差不多了，他对此也表示比较满意。麻醉是基础，尤其是在eo辅助下的双肺序贯移植手术更是如此。
用和老贺一起研究出来的方案，郑仁再一次进入系统手术室，开始手术训练。
手术完成度提高了3-4个百分点，郑仁觉得很开心。
可是在第5次手术训练的时候，郑仁刚开始吻合主气管，实验体呼吸循环竟然出现了剧烈的改变。
郑仁一下子懵了，原本以臻完美的过程，这是哪里出了问题？！
第2966章 待患如亲
因为是在系统手术室里，郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势，郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下，开始测量各种数值。
化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。
eo使用过程中可能会有气体栓塞，这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉，出现手术还没做完就已经失败的案例。
能发现就好，郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里，预先发现问题所在，研究要怎么做才能尽量避免这种情况。
确定肾脏有问题，郑仁结束了肺移植的手术，但却并没有出系统手术室，而是给实验体做了一个肾脏造影。
最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。
安置eo以后，肝肾功能应得到改善，因为eo可以改善末梢器官的灌注。
寻找期刊里类似的资料，相关资料很少，郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。
肾脏功能的恶化可能是eo发生故障的一种迹象，或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈，最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于eo系统外的管路，以避免气栓。
而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿，弥漫性血管内凝血，和溶血，需要急诊诊断检查，术中不断测量数值，及时治疗十分重要。
一个又一个的问题解决，郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。
每每印证并解决问题，郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外，使用eo的时候还有15的可能性并发急性肝功能衰竭。
因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术，所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言，也是重中之重。郑仁可不想秀手技，在肺移植的同时完成肝移植手术。
一个脏器的移植都怕小石头顶不住，别说更多的脏器了。
最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能，如果小石头在eo流量和血压合适的情况下，仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况，必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
“老贺，术中肝脏透析咱们有么？”郑仁问道。
“没有，帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道，“咱们做肝脏手术的量不如他们，加上这种情况不常见，所以设备暂时没进。”
郑仁也不犹豫，一个电话打给周春勇。
借一台设备用用，好借好还，帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。
老贺特别无奈，在他看来哪怕是肝功能有问题，下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态，他也就没多说什么。
将近10个小时的讨论，头脑风暴一轮又一轮下，老贺已经被郑老板彻底榨空了。
看郑老板精神抖擞的上手术台做手术训练，老贺手里捏着12张a4纸的记录，缓缓闭上眼睛。
光是麻醉、eo、体外循环就有这么多细节需要注意，手术呢？估计有更多要关注的点。
“老贺，用不用喝点红牛？”林格的声音传来。
“啊？林处，您怎么在。”老贺怔了一下，这都几点了，林格为什么……还用问么，林处这是也准备在社区医院熬一段时间，做好后勤工作。