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第一百六十一章 重大进展
这是什么意思？瞎猫碰上了死耗子？孙立恩震惊的说不出话来。每一个医生都可以肯定，之前会诊的“不能排除结核”，纯粹就是一句为了让没有意见的“意见”显得不那么苍白的遮掩而已。
可是在这种情况下，却检查出了结核抗体阳性。孙立恩无论如何都不能接受这样的结果——倒不是因为他有什么个人的自负。
开玩笑说了一句“小心天降陨石砸死你”，结果直接一颗陨石就掉下来精准无比的砸死了人，这种事儿谁能接受啊？
“必须考虑到假阳性的可能。”沉默了好一阵后，孙立恩才做出了决定，“抽血跑个cr，查一下结核菌。”
结核抗体阳性并不能直接说明患者就曾经得过或者正在感染结核杆菌。这个指标临床意义并不是特别大。尤其是在普遍接种了卡介苗后。
结核病的金标准永远是痰培养。而在这之下，患者需要表现出典型的结核症状，并且有其他强有力的证据支持才能确诊。
“他已经二十五岁了，就算接种过卡介苗，应该也是刚出生的事儿。”姜医生皱眉道，“卡介苗产生的抗体一般也就到三四岁，过了二十岁应该就没有保护了。他这个年龄表现出了抗体阳性，我觉得应该重视一下。”
“我这不是挺重视了么？”孙立恩看了一眼姜医生，“跑个cr看看嘛——现在等痰涂片不现实。而且他也没有典型的结核症状。”
“我的意思是，先上利福平和异烟肼。”姜医生认真道，“他的情况比较严重，早点开始用抗生素治疗也许病情能够更早得到控制。”
这下轮到孙立恩犹豫了。平心而论，如果在四院里碰到这种情况，那绝对是要一边完善检查，一边给患者上抗结核药物进行试验性治疗的。但小林薰的状况不太一样，他的症状表现的有些重了——至少比普通的结核患者更重。
是应该按照经验，对他用抗结核药物，还是应该跟随着“循证医学”的原则，在完善治疗以前维持现在的治疗方案？
“给他用吧。”孙立恩思考了片刻后决定同意姜医生的意见，“不过cr还是要做……”他想了想，装作不在意的样子继续道，“既然查了抗体，那就把其他的抗体都查一下嘛。”
“其他的已经在查了。”姜医生露出了“山人自有妙计”的笑容，“我看送去的血液样本还挺多，就开了抗核抗体，抗磷脂抗体之类的检查。”
孙立恩轻轻松了一口气，这样的话，至少能把状态栏的两项提示明确了。后面要再提抗β2-g1-ab抗体，至少有了个由头。
不过，孙立恩摸不清楚头绪的地方还有很多。至少他还是搞不清楚，为什么小林薰的感染会表现出这么奇怪的状态——凭什么他的结核抗体是阳性呢？
搞不清楚，那就寻求帮助。孙立恩自己一个人想不明白也没关系，这不是还有一个免疫学专家就在四院里吃香的喝辣的么？
帕斯卡尔博士在办公室里，接到了孙立恩的电话。
“我听说你们已经撤出来了？”在看到来电号码的瞬间，帕斯卡尔博士就接通了电话，并且急切的问道，“你们现在的情况怎么样？安不安全？”
“我们现在在海军的医院船上，肯定是安全的。”孙立恩首先感谢了一下自己的同事兼上司的关心，然后就开始抛出了问题，“帕斯卡尔博士，我想咨询一下……结核抗体阳性这个指标，除了感染结核以外，其他的疾病可能会造成这个指标阳性么？”
“结核抗体？”帕斯卡尔博士琢磨了一会后答道，“据我所知，是有的。”
人体的免疫系统是一个非常复杂的系统，复杂到我们现在都没有搞清楚它的具体运作原理——这个结论其实可以套在几乎所有的人体系统上。而在一些特定情况下，疾病会扰乱人体的免疫系统，从而让这套精密而且凶悍的系统出现错乱情况。
“一般来说，如果出现了这种错乱，那么很多其他的指标也会同时出现假阳性。比如抗核抗体阳性，抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体和其他的一些风湿免疫指标也会同时出现阳性反应。”帕斯卡尔博士解释道，“这种错乱一般是因为自身免疫性疾病或者过敏导致的。区分主要是依靠患者的临床表现。”
“除了自身免疫系统疾病和过敏以外……”帕斯卡尔博士沉吟了片刻后继续道，“就我所知，一些非结核分支杆菌也有可能引发结核抗体阳性的反应。主要是因为分枝杆菌之间存在着结构和成分上的相似性，这也会导致它们存在有共同抗体。”
就是这个！孙立恩大喜过望，他用非常敷衍的态度和帕斯卡尔博士说了声再见后，直接冲到了检验室所在的船舱。
姜医生正好也在检验室里皱着眉头，他盯着自己面前的检验报告，一脸的纠结。嘴里还不停的嘟囔着，“这怎么可能？没道理啊……”
“姜医生！”孙立恩上气不接下气的问道，“是不是……小林薰是不是还有其他的抗体阳性？”
姜医生像是见鬼了一样看了一眼孙立恩，“是……这刚出了两项，抗核抗体和抗磷脂抗体都是阳性。”
这就对了！孙立恩大喜过望，一把抢过了检验报告，自己又看了一遍。同时说道，“非结核分枝杆菌有可能引起结核抗体假阳性——不，其实应该算是阳性。”
“其他的分枝杆菌和结核杆菌有结构和成分上的相同，它们可能会共享抗体。”孙立恩向姜医生传达着自己刚刚得到的知识，“也就是说，感染了他的应该是某种分枝杆菌——但绝对不可能是结核！”
孙立恩无比肯定，小林薰绝对不是什么结核杆菌隐性感染患者。隐性感染不会有症状，而他现在的症状又和结核对不上。更重要的是，状态栏根本就没往这个方面去提示。
骨髓增生明显活跃，c反应蛋白上升，发烧，咳嗽，皮疹，抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗β2-g1-ab抗体阳性。
八个状态里，前面四个可以被看做是感染的提示，皮疹则可能是感染，也有可能是过敏。后面的三个抗体阳性，则应该是在提示孙立恩“非结核分枝杆菌感染”。
第一百六十二章 孙立恩的奇妙比喻
“非结核分枝杆菌大部分都是条件致病菌。”姜医生皱着眉头想了想，决定先不去纠结小林薰为什么会感染一种条件致病菌，“具体的种类鉴别和诊断，还是交给检验科来做。治疗方案是不是要调整一下？”
“非结核分枝杆菌大部分对利福平敏感，但是对异烟肼有一定的抗药性。”孙立恩在来之前就已经大概了解过了这种分枝杆菌的情况，“目前的专家意见是联合用药，利福平、乙胺丁醇和异烟肼一起用。”
“我查一下资料……”姜医生这下可就不敢直接听孙立恩的意见了。毕竟孙立恩刚刚拿到执业医师证没多久，他就算在诊断上再有天赋，在临床治疗上也必然经验不足。这种大事，姜医生实在是不太敢直接听孙立恩的意见。
“哦对了……”孙立恩对姜医生的态度不光没有任何的不满，反而还点了点头。人家这也是对患者负责嘛！“如果是迅速生长分枝杆菌的话，溃疡分枝杆菌可能是完全抗药的……”
“布鲁里溃疡？”姜医生忽然沉默了下来，他沉思了一会后小心翼翼的问道，“可是……他的症状不像啊。”
这次轮到了孙立恩发愣，布鲁里溃疡？那是什么玩意？
看着孙立恩一脸呆滞的样子，姜医生仿佛也被传染了一样愣住了，“你不知道布鲁里溃疡？就是溃疡分支杆菌感染导致的疾病啊……”
两只呆头鹅你看看我，我看看你，过了半晌之后，两人一起发出了一阵爆笑。
“我还以为你知道！”姜医生一边笑着，一边从眼角边抹去了被笑容挤出的泪水，“你都知道溃疡分支杆菌了，怎么连布鲁里溃疡都没听过？”
孙立恩一边笑着，一边艰难回答道，“你知道布鲁里溃疡，怎么一开始没想到呢？”
“没办法啊。”姜医生直起了腰，一边摇头一边答道，“他的症状太不典型了，谁能往这上面去想？”
布鲁里溃疡是一种主要发生在西非和中非地区雨林中的少见疾病和地区性疾病。虽然已经明确了溃疡分支杆菌是致病菌，但对于这种细菌的天然宿主和传播途径等等，人们仍然一无所知。唯一还算靠谱的推测是，这种细菌有可能本身就生存在热带雨林的土壤里或者昆虫上，很有可能是通过昆虫的叮咬进行传播。
而姜医生一开始没有想到布鲁里溃疡的主要原因，是因为小林薰的症状几乎和布鲁里溃疡没有任何相似之处。他高烧不退，腋下有淋巴肿块，而且还没有布鲁里溃疡典型的皮损——这要是能想到布鲁里溃疡那就真是活见鬼了。
孙立恩听完姜医生的描述后，脸上的笑容逐渐消失了。他的所识所学都告诉他，这里面可能有问题。
这是什么意思？瞎猫碰上了死耗子？孙立恩震惊的说不出话来。每一个医生都可以肯定，之前会诊的“不能排除结核”，纯粹就是一句为了让没有意见的“意见”显得不那么苍白的遮掩而已。
可是在这种情况下，却检查出了结核抗体阳性。孙立恩无论如何都不能接受这样的结果——倒不是因为他有什么个人的自负。
开玩笑说了一句“小心天降陨石砸死你”，结果直接一颗陨石就掉下来精准无比的砸死了人，这种事儿谁能接受啊？
“必须考虑到假阳性的可能。”沉默了好一阵后，孙立恩才做出了决定，“抽血跑个cr，查一下结核菌。”
结核抗体阳性并不能直接说明患者就曾经得过或者正在感染结核杆菌。这个指标临床意义并不是特别大。尤其是在普遍接种了卡介苗后。
结核病的金标准永远是痰培养。而在这之下，患者需要表现出典型的结核症状，并且有其他强有力的证据支持才能确诊。
“他已经二十五岁了，就算接种过卡介苗，应该也是刚出生的事儿。”姜医生皱眉道，“卡介苗产生的抗体一般也就到三四岁，过了二十岁应该就没有保护了。他这个年龄表现出了抗体阳性，我觉得应该重视一下。”
“我这不是挺重视了么？”孙立恩看了一眼姜医生，“跑个cr看看嘛——现在等痰涂片不现实。而且他也没有典型的结核症状。”
“我的意思是，先上利福平和异烟肼。”姜医生认真道，“他的情况比较严重，早点开始用抗生素治疗也许病情能够更早得到控制。”
这下轮到孙立恩犹豫了。平心而论，如果在四院里碰到这种情况，那绝对是要一边完善检查，一边给患者上抗结核药物进行试验性治疗的。但小林薰的状况不太一样，他的症状表现的有些重了——至少比普通的结核患者更重。
是应该按照经验，对他用抗结核药物，还是应该跟随着“循证医学”的原则，在完善治疗以前维持现在的治疗方案？
“给他用吧。”孙立恩思考了片刻后决定同意姜医生的意见，“不过cr还是要做……”他想了想，装作不在意的样子继续道，“既然查了抗体，那就把其他的抗体都查一下嘛。”
“其他的已经在查了。”姜医生露出了“山人自有妙计”的笑容，“我看送去的血液样本还挺多，就开了抗核抗体，抗磷脂抗体之类的检查。”
孙立恩轻轻松了一口气，这样的话，至少能把状态栏的两项提示明确了。后面要再提抗β2-g1-ab抗体，至少有了个由头。
不过，孙立恩摸不清楚头绪的地方还有很多。至少他还是搞不清楚，为什么小林薰的感染会表现出这么奇怪的状态——凭什么他的结核抗体是阳性呢？
搞不清楚，那就寻求帮助。孙立恩自己一个人想不明白也没关系，这不是还有一个免疫学专家就在四院里吃香的喝辣的么？
帕斯卡尔博士在办公室里，接到了孙立恩的电话。
“我听说你们已经撤出来了？”在看到来电号码的瞬间，帕斯卡尔博士就接通了电话，并且急切的问道，“你们现在的情况怎么样？安不安全？”
“我们现在在海军的医院船上，肯定是安全的。”孙立恩首先感谢了一下自己的同事兼上司的关心，然后就开始抛出了问题，“帕斯卡尔博士，我想咨询一下……结核抗体阳性这个指标，除了感染结核以外，其他的疾病可能会造成这个指标阳性么？”
“结核抗体？”帕斯卡尔博士琢磨了一会后答道，“据我所知，是有的。”
人体的免疫系统是一个非常复杂的系统，复杂到我们现在都没有搞清楚它的具体运作原理——这个结论其实可以套在几乎所有的人体系统上。而在一些特定情况下，疾病会扰乱人体的免疫系统，从而让这套精密而且凶悍的系统出现错乱情况。
“一般来说，如果出现了这种错乱，那么很多其他的指标也会同时出现假阳性。比如抗核抗体阳性，抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体和其他的一些风湿免疫指标也会同时出现阳性反应。”帕斯卡尔博士解释道，“这种错乱一般是因为自身免疫性疾病或者过敏导致的。区分主要是依靠患者的临床表现。”
“除了自身免疫系统疾病和过敏以外……”帕斯卡尔博士沉吟了片刻后继续道，“就我所知，一些非结核分支杆菌也有可能引发结核抗体阳性的反应。主要是因为分枝杆菌之间存在着结构和成分上的相似性，这也会导致它们存在有共同抗体。”
就是这个！孙立恩大喜过望，他用非常敷衍的态度和帕斯卡尔博士说了声再见后，直接冲到了检验室所在的船舱。
姜医生正好也在检验室里皱着眉头，他盯着自己面前的检验报告，一脸的纠结。嘴里还不停的嘟囔着，“这怎么可能？没道理啊……”
“姜医生！”孙立恩上气不接下气的问道，“是不是……小林薰是不是还有其他的抗体阳性？”
姜医生像是见鬼了一样看了一眼孙立恩，“是……这刚出了两项，抗核抗体和抗磷脂抗体都是阳性。”
这就对了！孙立恩大喜过望，一把抢过了检验报告，自己又看了一遍。同时说道，“非结核分枝杆菌有可能引起结核抗体假阳性——不，其实应该算是阳性。”
“其他的分枝杆菌和结核杆菌有结构和成分上的相同，它们可能会共享抗体。”孙立恩向姜医生传达着自己刚刚得到的知识，“也就是说，感染了他的应该是某种分枝杆菌——但绝对不可能是结核！”
孙立恩无比肯定，小林薰绝对不是什么结核杆菌隐性感染患者。隐性感染不会有症状，而他现在的症状又和结核对不上。更重要的是，状态栏根本就没往这个方面去提示。
骨髓增生明显活跃，c反应蛋白上升，发烧，咳嗽，皮疹，抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗β2-g1-ab抗体阳性。
八个状态里，前面四个可以被看做是感染的提示，皮疹则可能是感染，也有可能是过敏。后面的三个抗体阳性，则应该是在提示孙立恩“非结核分枝杆菌感染”。
第一百六十二章 孙立恩的奇妙比喻
“非结核分枝杆菌大部分都是条件致病菌。”姜医生皱着眉头想了想，决定先不去纠结小林薰为什么会感染一种条件致病菌，“具体的种类鉴别和诊断，还是交给检验科来做。治疗方案是不是要调整一下？”
“非结核分枝杆菌大部分对利福平敏感，但是对异烟肼有一定的抗药性。”孙立恩在来之前就已经大概了解过了这种分枝杆菌的情况，“目前的专家意见是联合用药，利福平、乙胺丁醇和异烟肼一起用。”
“我查一下资料……”姜医生这下可就不敢直接听孙立恩的意见了。毕竟孙立恩刚刚拿到执业医师证没多久，他就算在诊断上再有天赋，在临床治疗上也必然经验不足。这种大事，姜医生实在是不太敢直接听孙立恩的意见。
“哦对了……”孙立恩对姜医生的态度不光没有任何的不满，反而还点了点头。人家这也是对患者负责嘛！“如果是迅速生长分枝杆菌的话，溃疡分枝杆菌可能是完全抗药的……”
“布鲁里溃疡？”姜医生忽然沉默了下来，他沉思了一会后小心翼翼的问道，“可是……他的症状不像啊。”
这次轮到了孙立恩发愣，布鲁里溃疡？那是什么玩意？
看着孙立恩一脸呆滞的样子，姜医生仿佛也被传染了一样愣住了，“你不知道布鲁里溃疡？就是溃疡分支杆菌感染导致的疾病啊……”
两只呆头鹅你看看我，我看看你，过了半晌之后，两人一起发出了一阵爆笑。
“我还以为你知道！”姜医生一边笑着，一边从眼角边抹去了被笑容挤出的泪水，“你都知道溃疡分支杆菌了，怎么连布鲁里溃疡都没听过？”
孙立恩一边笑着，一边艰难回答道，“你知道布鲁里溃疡，怎么一开始没想到呢？”
“没办法啊。”姜医生直起了腰，一边摇头一边答道，“他的症状太不典型了，谁能往这上面去想？”
布鲁里溃疡是一种主要发生在西非和中非地区雨林中的少见疾病和地区性疾病。虽然已经明确了溃疡分支杆菌是致病菌，但对于这种细菌的天然宿主和传播途径等等，人们仍然一无所知。唯一还算靠谱的推测是，这种细菌有可能本身就生存在热带雨林的土壤里或者昆虫上，很有可能是通过昆虫的叮咬进行传播。
而姜医生一开始没有想到布鲁里溃疡的主要原因，是因为小林薰的症状几乎和布鲁里溃疡没有任何相似之处。他高烧不退，腋下有淋巴肿块，而且还没有布鲁里溃疡典型的皮损——这要是能想到布鲁里溃疡那就真是活见鬼了。
孙立恩听完姜医生的描述后，脸上的笑容逐渐消失了。他的所识所学都告诉他，这里面可能有问题。