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曹严华是四院急诊科胸痛中心抢救小组组长。虽然肯定算不上什么大官，但毕竟也是个领导职位。所以孙立恩才有这么一说。
“好好好，正常点。”曹严华笑着点了点头，然后回恢复了正经。“这次病人情况不太对劲，所以找你们过来看一看。”
说“病人不对劲”的时候，曹严华往旁边走了两步，并且用了比较小的音量。看得出来，他不太想让患者直接听到自己的这个“评价”。
“什么问题呢？”袁平安结果了话头开始询问，“这是个……胸痛？”
“问题就出在这里。”曹严华点了点头，“患者无既往高血压史，无家族胸痛史。刚刚查了血脂，全部都是正常——但是心脏超声提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。刚刚做了冠状动脉ct和造影检查，提示左主干狭窄99，三分岔病变；前降支狭窄99，tii血流一级；回旋支狭窄99，tii血流也是一级。”
这个病情就很严重了。但……并不算难以诊断。冠状动脉严重狭窄，这基本等于宣布这个患者需要支架或者搭桥手术。从三支狭窄来看，要么患者本人是天生的右侧循环优势，要么是右侧冠状动脉里出现了代偿性增生。
“都上了造影，怎么没把支架做掉？”袁平安和孙立恩有同样的疑问。一般来说，做过冠状动脉造影之后，医生会直接在造影中为患者安装冠状动脉支架才对。这样省的之后再来一次，对患者和医生们来说，都是比较容易接受的处理方案。
“因为不确定造成狭窄的原因。”曹医生拿出了血脂检测，“血脂是正常水平。这个水平的25岁患者一般是不会出现冠状动脉狭窄的。”
冠状动脉狭窄最容易发作于血脂含量超标的患者身上。这是医生们在行医中的最大共识之一。越是生活不健康的患者越容易出现这种问题——体内血脂含量过高，导致脂肪会以远超正常的速度凝集在冠状动脉或者其他动脉血管壁上。而一旦沉积凝集的脂肪开始在免疫系统的作用下变化成硬化斑块，那就会开始导致血管内的血流动力发生变化。
人体的血管就和河道一样。河底一块无法被河水推动的石头，能导致泥沙在石头附近开始迅速堆积。而硬化斑块出现后，必然会有一层又一层的脂肪附着在斑块上，并且再次被免疫系统攻击，从而成为新的斑块。
当斑块厚度足以堵塞大部分血管后，冠状动脉狭窄就出现了。而狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足，从而产生包括胸痛在内的大量症状。最严重的时候则会引起室颤和房颤，甚至心脏停跳。
而这也就是曹严华医生请求会诊的原因——这个患者的血脂含量正常，血糖也在正常范围内。这等于一条泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小岛。
在没有搞清楚小岛形成的原因前，曹严华医生实在是不太敢通过直接挖开岛屿的方式疏浚河道——如果这三座河心岛的存在意味着患者有更严重的底层问题，那就必然会导致误诊。
“这倒是个事儿……”袁平安皱了皱眉头，他开始回忆容易诱发硬化斑块的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗体了么？”
凝血异常也是导致冠心病发作的一个主要原因。如果血液错误的开始在血管上凝集，那么确实有可能导致严重的冠状动脉狭窄。而免疫抗体则是另一个方向——血管炎。
血管炎可能发生于人体所有的血管之中。而这种原因多变的炎症最终会导致血管内壁出现破损和炎症反应。而被破坏了的血管内壁会直接导致血流出现异常，从而诱发血液凝集或者血脂沉积。
第一百七十五章 标志物
要搞清楚了血管狭窄的原因，专科医生们才能找到合适的方法来处理这个病人。不同的原因，需要搭配不同的治疗方法。
患者目前只是出现了心肌供血不足的一些征兆，但并没有到诱发室颤的地步。他并不需要马上进行治疗以恢复心肌灌注——至少在急诊的监护下，目前还不用。至于他因为代偿而产生的右侧循环，目前根据造影的检查结果，问题不算太大。
“我们也不知道他究竟什么时候会再发一次心梗。”曹严华医生叹了口气，“三支病变一般不考虑支架，就算要做手术，也得行搭桥术。这种程度的狭窄和病变，上支架用处不大而且还容易再复发。”
三支病变是对患者冠状动脉病变的一种程度描述，同时也是决定是否采用ci或者搭桥术的指征之一。大部分冠状动脉性心脏病患者的冠状动脉里都有不同的区域会同时发生狭窄。一般来说，患者出现超过50的狭窄就可以被认定为是冠心病。而大部分人会51以上狭窄开始出现不同程度的增生代偿。
孙立恩没有参与到曹严华和袁平安的谈话中，他看着床上的病人状况，挑了挑眉毛。
“王戈，男，25岁。c反应蛋白升高（19332129），补体c3降低（18344928），蛋白尿（18184328），冠状动脉炎（9351734），系统性红斑狼疮【非活动期】（7813952）”
这个……没有自己出马诊断的必要了吧？孙立恩在心里嘟囔着，他有心看看袁平安现在进步到了什么地步。虽然男性罹患sle的概率不算太大，但在不明原因导致冠心病的结果下，基本每个医生都会考虑到这一点并且完善相关检查。
唯一的问题就是，袁平安什么时候能开始怀疑这病人是自身免疫系统疾病。
孙立恩眨了眨眼，重新看回到了“系统性红斑狼疮”这个状态上。sle他见的已经不少了，不过像是这个患者一样出现蓝字写明了疾病类型的这还是第一次。
莫非状态栏在见到了一定数量的同一疾病后，就能直接把答案也一起给出来？孙立恩心里有点兴奋也有点期待。要是以后不用再苦苦琢磨状态栏的提示了，这倒是能给自己省不少问题。
不过我到底看过几个系统性红斑狼疮的患者来着……？孙立恩有点困惑，普通的腹泻和感冒他也见了不少。为什么现在就sle有蓝色提示呢？
“先完善检查吧。”袁平安和曹严华沟通了一会后，正式接手了这名病人。“先让他在抢救室里待着，查一下传染病五项……血常规我看看。”
已经知道了答案的时候，想要忍住不揭开老底是一件很困难的事情。孙立恩在旁边憋的有点痛苦。要不是非活动期的sle患者一般病情进展不会过于迅速，而且患者本身的冠心病问题也不算严重，他早就直接说出来了。为了让自己转移一下注意，孙立恩决定去和这位名字天生占人便宜的王戈聊聊。
“你现在感觉怎么样？”孙立恩习惯性的从自己口袋里摸出了本子和笔，他笑着问道，“我听医生说，你好几年以前就开始觉得乏力了？”
王戈躺在病床上，抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后有些无奈地说道，“是啊。”
“那怎么一直没来医院检查过呢？”孙立恩用脚勾来一张凳子坐下，然后用尽可能温和的口吻继续问道，“没时间？”
“不愿意来。”王戈叹了口气，“我怕医院。”
这倒是个全新的理由。孙立恩有些诧异的看了一面王戈，这小伙子身上没有红斑狼疮标志性的皮损，而且他看上去身体也挺健壮的样子。这种健壮的青年人发现自己身体不适，不是应该比较重视么？
“我怕医院。”王戈似乎怕孙立恩不理解自己的意思，又强调了一遍，“来医院万一给我看出个大病来怎么办？我年纪又不大，能有什么严重问题？”
孙立恩的脑海里顿时充满了骂人的冲动。
他好不容易才克制住了自己的冲动，然后继续和颜悦色的问道，“那你这次怎么稍微一不舒服就来医院了呢？”
医生的工作是治病救人。而帮助患者树立正确的健康观也是治病救人的重要一环。
“我女朋友逼我来的。”王戈显得有些不耐烦，“我已经在这里躺了一个小时了，差不多了吧？我还有事儿呢。”
“不管你有什么事情，最好都停一停。”孙立恩叹了口气，他指着王戈被捆起来的腿说道，“你这腿上为什么绑的这么结实……理由你知道么？”
在王戈回答之前，孙立恩首先给出了答案，“你刚刚做了一场心脏冠状动脉造影，造影的结果显示，你心脏上有三条血管的狭窄度到了99。”
“然后呢？”王戈脸上仍然是一脸的无所谓，“又没堵上！”
孙立恩差点被这一句话噎出心梗。他上下打量了一下王戈，“哥们，平时没少混论坛吧？”
“冠状动脉就是给你心脏提供氧气和养分的主要通道。”孙立恩对面前这位疑似nga论坛出身的国家一级抬杠运动员科普道，“你现在用手把自己嘴捂上，鼻子捏死。然后使劲吸气——能吸到一点点空气进来那种。这就是99堵塞的感觉。你的心脏还和你不一样，你躺在床上可以一动不动。它还得不停的跳动来保证你活着。你一边跑跑跳跳，一边捂住口鼻试试？过不了几秒钟你就受不了了。”
王戈看上去似乎被说服了——至少说服了一部分。他还是想抬个杠，“那就把狭窄的地方打开嘛。”
“你是三支病变，不是一支。”孙立恩把造影的照片拿出来给王戈看了看，“这就意味着单纯使用支架价格会非常昂贵。三个狭窄，最少要用三根支架。一根国产支架大概一两万块，三个支架加之后的u监护，大概得收你个十几二十万。就算这样，也不能保证你以后就不复发。”
“你们这是抢钱！我要报警！”王戈顿时激动了起来，他挣扎了两下，却发现自己被结结实实的捆在床上。
“好好好，正常点。”曹严华笑着点了点头，然后回恢复了正经。“这次病人情况不太对劲，所以找你们过来看一看。”
说“病人不对劲”的时候，曹严华往旁边走了两步，并且用了比较小的音量。看得出来，他不太想让患者直接听到自己的这个“评价”。
“什么问题呢？”袁平安结果了话头开始询问，“这是个……胸痛？”
“问题就出在这里。”曹严华点了点头，“患者无既往高血压史，无家族胸痛史。刚刚查了血脂，全部都是正常——但是心脏超声提示患者左右心房，二尖瓣和三尖瓣都存在不同程度反流。刚刚做了冠状动脉ct和造影检查，提示左主干狭窄99，三分岔病变；前降支狭窄99，tii血流一级；回旋支狭窄99，tii血流也是一级。”
这个病情就很严重了。但……并不算难以诊断。冠状动脉严重狭窄，这基本等于宣布这个患者需要支架或者搭桥手术。从三支狭窄来看，要么患者本人是天生的右侧循环优势，要么是右侧冠状动脉里出现了代偿性增生。
“都上了造影，怎么没把支架做掉？”袁平安和孙立恩有同样的疑问。一般来说，做过冠状动脉造影之后，医生会直接在造影中为患者安装冠状动脉支架才对。这样省的之后再来一次，对患者和医生们来说，都是比较容易接受的处理方案。
“因为不确定造成狭窄的原因。”曹医生拿出了血脂检测，“血脂是正常水平。这个水平的25岁患者一般是不会出现冠状动脉狭窄的。”
冠状动脉狭窄最容易发作于血脂含量超标的患者身上。这是医生们在行医中的最大共识之一。越是生活不健康的患者越容易出现这种问题——体内血脂含量过高，导致脂肪会以远超正常的速度凝集在冠状动脉或者其他动脉血管壁上。而一旦沉积凝集的脂肪开始在免疫系统的作用下变化成硬化斑块，那就会开始导致血管内的血流动力发生变化。
人体的血管就和河道一样。河底一块无法被河水推动的石头，能导致泥沙在石头附近开始迅速堆积。而硬化斑块出现后，必然会有一层又一层的脂肪附着在斑块上，并且再次被免疫系统攻击，从而成为新的斑块。
当斑块厚度足以堵塞大部分血管后，冠状动脉狭窄就出现了。而狭窄的冠状动脉会导致心肌供血不足，从而产生包括胸痛在内的大量症状。最严重的时候则会引起室颤和房颤，甚至心脏停跳。
而这也就是曹严华医生请求会诊的原因——这个患者的血脂含量正常，血糖也在正常范围内。这等于一条泥沙并不多的河道里，突然多出了三座泥沙聚集成的小岛。
在没有搞清楚小岛形成的原因前，曹严华医生实在是不太敢通过直接挖开岛屿的方式疏浚河道——如果这三座河心岛的存在意味着患者有更严重的底层问题，那就必然会导致误诊。
“这倒是个事儿……”袁平安皱了皱眉头，他开始回忆容易诱发硬化斑块的原因。“血脂正常，查凝血和免疫抗体了么？”
凝血异常也是导致冠心病发作的一个主要原因。如果血液错误的开始在血管上凝集，那么确实有可能导致严重的冠状动脉狭窄。而免疫抗体则是另一个方向——血管炎。
血管炎可能发生于人体所有的血管之中。而这种原因多变的炎症最终会导致血管内壁出现破损和炎症反应。而被破坏了的血管内壁会直接导致血流出现异常，从而诱发血液凝集或者血脂沉积。
第一百七十五章 标志物
要搞清楚了血管狭窄的原因，专科医生们才能找到合适的方法来处理这个病人。不同的原因，需要搭配不同的治疗方法。
患者目前只是出现了心肌供血不足的一些征兆，但并没有到诱发室颤的地步。他并不需要马上进行治疗以恢复心肌灌注——至少在急诊的监护下，目前还不用。至于他因为代偿而产生的右侧循环，目前根据造影的检查结果，问题不算太大。
“我们也不知道他究竟什么时候会再发一次心梗。”曹严华医生叹了口气，“三支病变一般不考虑支架，就算要做手术，也得行搭桥术。这种程度的狭窄和病变，上支架用处不大而且还容易再复发。”
三支病变是对患者冠状动脉病变的一种程度描述，同时也是决定是否采用ci或者搭桥术的指征之一。大部分冠状动脉性心脏病患者的冠状动脉里都有不同的区域会同时发生狭窄。一般来说，患者出现超过50的狭窄就可以被认定为是冠心病。而大部分人会51以上狭窄开始出现不同程度的增生代偿。
孙立恩没有参与到曹严华和袁平安的谈话中，他看着床上的病人状况，挑了挑眉毛。
“王戈，男，25岁。c反应蛋白升高（19332129），补体c3降低（18344928），蛋白尿（18184328），冠状动脉炎（9351734），系统性红斑狼疮【非活动期】（7813952）”
这个……没有自己出马诊断的必要了吧？孙立恩在心里嘟囔着，他有心看看袁平安现在进步到了什么地步。虽然男性罹患sle的概率不算太大，但在不明原因导致冠心病的结果下，基本每个医生都会考虑到这一点并且完善相关检查。
唯一的问题就是，袁平安什么时候能开始怀疑这病人是自身免疫系统疾病。
孙立恩眨了眨眼，重新看回到了“系统性红斑狼疮”这个状态上。sle他见的已经不少了，不过像是这个患者一样出现蓝字写明了疾病类型的这还是第一次。
莫非状态栏在见到了一定数量的同一疾病后，就能直接把答案也一起给出来？孙立恩心里有点兴奋也有点期待。要是以后不用再苦苦琢磨状态栏的提示了，这倒是能给自己省不少问题。
不过我到底看过几个系统性红斑狼疮的患者来着……？孙立恩有点困惑，普通的腹泻和感冒他也见了不少。为什么现在就sle有蓝色提示呢？
“先完善检查吧。”袁平安和曹严华沟通了一会后，正式接手了这名病人。“先让他在抢救室里待着，查一下传染病五项……血常规我看看。”
已经知道了答案的时候，想要忍住不揭开老底是一件很困难的事情。孙立恩在旁边憋的有点痛苦。要不是非活动期的sle患者一般病情进展不会过于迅速，而且患者本身的冠心病问题也不算严重，他早就直接说出来了。为了让自己转移一下注意，孙立恩决定去和这位名字天生占人便宜的王戈聊聊。
“你现在感觉怎么样？”孙立恩习惯性的从自己口袋里摸出了本子和笔，他笑着问道，“我听医生说，你好几年以前就开始觉得乏力了？”
王戈躺在病床上，抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后有些无奈地说道，“是啊。”
“那怎么一直没来医院检查过呢？”孙立恩用脚勾来一张凳子坐下，然后用尽可能温和的口吻继续问道，“没时间？”
“不愿意来。”王戈叹了口气，“我怕医院。”
这倒是个全新的理由。孙立恩有些诧异的看了一面王戈，这小伙子身上没有红斑狼疮标志性的皮损，而且他看上去身体也挺健壮的样子。这种健壮的青年人发现自己身体不适，不是应该比较重视么？
“我怕医院。”王戈似乎怕孙立恩不理解自己的意思，又强调了一遍，“来医院万一给我看出个大病来怎么办？我年纪又不大，能有什么严重问题？”
孙立恩的脑海里顿时充满了骂人的冲动。
他好不容易才克制住了自己的冲动，然后继续和颜悦色的问道，“那你这次怎么稍微一不舒服就来医院了呢？”
医生的工作是治病救人。而帮助患者树立正确的健康观也是治病救人的重要一环。
“我女朋友逼我来的。”王戈显得有些不耐烦，“我已经在这里躺了一个小时了，差不多了吧？我还有事儿呢。”
“不管你有什么事情，最好都停一停。”孙立恩叹了口气，他指着王戈被捆起来的腿说道，“你这腿上为什么绑的这么结实……理由你知道么？”
在王戈回答之前，孙立恩首先给出了答案，“你刚刚做了一场心脏冠状动脉造影，造影的结果显示，你心脏上有三条血管的狭窄度到了99。”
“然后呢？”王戈脸上仍然是一脸的无所谓，“又没堵上！”
孙立恩差点被这一句话噎出心梗。他上下打量了一下王戈，“哥们，平时没少混论坛吧？”
“冠状动脉就是给你心脏提供氧气和养分的主要通道。”孙立恩对面前这位疑似nga论坛出身的国家一级抬杠运动员科普道，“你现在用手把自己嘴捂上，鼻子捏死。然后使劲吸气——能吸到一点点空气进来那种。这就是99堵塞的感觉。你的心脏还和你不一样，你躺在床上可以一动不动。它还得不停的跳动来保证你活着。你一边跑跑跳跳，一边捂住口鼻试试？过不了几秒钟你就受不了了。”
王戈看上去似乎被说服了——至少说服了一部分。他还是想抬个杠，“那就把狭窄的地方打开嘛。”
“你是三支病变，不是一支。”孙立恩把造影的照片拿出来给王戈看了看，“这就意味着单纯使用支架价格会非常昂贵。三个狭窄，最少要用三根支架。一根国产支架大概一两万块，三个支架加之后的u监护，大概得收你个十几二十万。就算这样，也不能保证你以后就不复发。”
“你们这是抢钱！我要报警！”王戈顿时激动了起来，他挣扎了两下，却发现自己被结结实实的捆在床上。