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脑疝和肝破裂的风险解除后，柳平川、江清源和郑国有以及陈天养接手直接开始第二台手术。这次的手术，是为张俊义争取更好的恢复机会——赵崇喜和柳平川一开始让张俊义能够被安全送入icu中。而后面的第二台手术，则是为了让他能够增加一些从icu里平安出院的机会。
史诗级手术，还在进行中。
第二百二十四章 史诗级治疗（3）
第二台手术进行了五个小时。柳平川一个人在手术室里就站够了接近八小时——从下午五点一直站到了凌晨一点。
高强度的手术是极其耗费体力的。而急诊手术更要比普通的择期手术更困难。外科医生们要在没有足够影像探查的条件下进行手术，其难度不亚于高度近视不戴眼镜开f1赛车。
柳平川岁数也不小了。他虽然嘴上说着郑国有可能扛不住，但实际上自己的身体情况也不像是刚上临床的棒小伙子那么能扛。途中孙立恩连着让胡佳给柳平川送了两次葡萄糖，在加上中间有其他的神外医生帮忙打下手，这才勉强算是盯完了整台手术。
史诗级的手术到此告一段落。而孙立恩自己也累的够呛。开着状态栏不停观察下面的外科医生们的状态，同时还要指挥着自家女朋友到处送葡萄糖水给他们补充体力——这个工作的疲劳程度也和下场做手术差不多了。
只不过内科医生动手做手术的结果，一般都是以好几条人命报销而告终。孙立恩的临场指挥，却让操刀手术的这群教授们一个个都稳定发挥出了自己应有的实力。至少张俊义是被活着推出手术室的。光凭这一点，就足够所有参加手术的医生们自傲了。
一个几乎摔成烂泥的，被硬生生的从阎王爷手里抢了出来。虽然人还没完全踏过鬼门关回到人间，但至少现在已经半只脚踩在人间了。
这种等级的成就，完全可以被称之为“奇迹”。更加难能可贵的是，这样的奇迹并非由某个不见其形的神明或者摸不清规律的偶然所赐予。这完全是四院的医生们殚精竭力的结果。
外科医生们已经做到了自己能做的最好地步。接下来，就要看重症医学科的生化魔法师们能做到什么地步了。
这样的重病人，光转运就是一门大学问。icu里为他专门留出了护士台正对面的独立病房，并且还由重症医学科主任吴法先亲自带队护送病人。从手术室到转运电梯的这条道路被物业管理人员和保卫们提前清理了出来。务求把转运时间缩到最短，并且控制住转运过程中的一切可能的意外事件——从手术间到转运电梯，从转运电梯到icu的指定病房之间绝对不能有任何阻碍。
如果说外科治疗是通过手术刀对病灶不断进行的精确决策累积结果，那么内科的治疗就是立足当下并且不断企图通过预判病情发展，赶在疾病发展到下一个步骤之前，阻拦住恶化的多米诺骨牌。
对于现在的张俊义来说，稳定住内环境是压倒一切的优先任务。虽然应用了自体血液回收机，但医生仍然在抢救和手术中对张俊义进行了大量输血。这个现实也就意味着在张俊义的体内，有相当一部分血液并不属于自己。
大量输血会导致很多严重的问题。其中最直接的后果就是dic。由于输注的血制品主要以血浆和悬浮红细胞为主，因此张俊义几乎被完全换了一遍的血液系统内会缺乏足够的凝血物质。而他又有全身多处创伤，身体内必然会大量消耗凝血物质。这样的“供需关系失调”，就会导致人体陷入dic的死亡漩涡中。毛细血管内的血液错误凝结，而其他需要凝结的部分则因为缺乏凝血物质而大量出血。
这样的现状对于张俊义来说尤为致命。他甚至不想其他的病人那样还有抢救的余地——不管是肝脏的内出血，还是脆弱的蛛网膜出血，又或者是肺栓塞……总而言之，一旦张俊义出现了dic症状，哪怕只是轻微的dic先兆，都有可能直接命丧黄泉。
重症医学科的医生们正是因为了解这个现状，所以才对张俊义格外上心。一路上他们几乎省掉了所有能够省掉的工作，就为了尽快把张俊义送到icu的病房里。要不是因为张俊义的颅底骨折、胸椎和腰椎骨折需要用特殊的搬运工具才能搬到icu的病床上去，这个搬运时间还能再短一大截。
为了抢时间，重症医学科对于张俊义的内环境干预在手术室里就开始进行了。在血制品的分离和储存中，为了阻止血制品因为凝集而失效，几乎所有的血制品里都会加入一定量的枸橼酸钠。
枸橼酸钠本身对人体是无毒的。它们会在肝脏内被线粒体通过三羧酸循环代谢成为对人体无害的二氧化碳和水。
但枸橼酸钠的代谢速度是有上限的，当输血所附带的枸橼酸钠输注速度超过了肝脏代谢能力后，就有可能导致包括代谢性碱中毒和低血钾症、低血钙症在内的各种严重后果。
为了纠正这种问题，四院的重症医学科决定在手术室内就和输血医生密切合作。他们在手术中对张俊义展开了多次动脉血气分析，并且前后输入了25l的10葡萄糖酸钙用以对抗枸橼酸钠带来的低血钙症。同时还使用了盐酸精氨酸和氯化钾处理代谢性碱中毒和低血钾症。
重症医学科的工作从转运前就开始了，而在转移后，工作仍然没有结束的迹象。
“我们现在没空跟你们讨论，有什么问题等我们忙完了再说。”孙立恩换了隔离服进入icu，而icu里的医生护士们压根就没有和孙立恩搭话的打算。和孙立恩经常见面的icu主治医生硬邦邦的撂下了一句话之后就扭头去忙着参与治疗，他看上去似乎很着急的样子。
孙立恩能够获准进入icu已经算是重症医学科对他高看一眼了。事实上，要不是因为孙立恩经常能赶在icu的医生们发现患者生命体征出现重大改变之前，提出自己观察到的情况，他才不会获得这种程度的优待呢。
由于深知自己的出现实际上是对重症医学科医生们工作的妨碍，孙立恩特意找了个不怎么碍事的地方站着。他努力踮起脚尖，试图让自己的视线穿过来回走动的医生和护士，并且看到躺在病床上的张俊义。
他想确定一下张俊义目前的状况究竟如何，并且还想看看有没有什么自己可以做到的事情。
孙立恩的尝试很快就得到了回报，他从张俊义头上密密麻麻冗长的状态栏里，看到了一条颜色正在渐渐变深的状态。很明显，这是一个刚刚出现不久，而且正在变得更加严重的状态。
这项状态是“急性酒精中毒”。
第二百二十五章 史诗级治疗（4）
一个从四十多米高的大楼上摔下来八个小时的病人，不管是从物理学还是植物学的角度来分析，都不应该出现急性酒精中毒的症状。
哪怕是被状态栏惯了快两年，孙立恩仍然对状态栏的所有提示保持着“先过过脑子”的习惯。而这个习惯在这一刻起到了至关重要的作用——他只用了几秒钟，就反应过来现在张俊义身上究竟发生了些什么。
坠楼前，张俊义喝了很多酒。就算只算孙立恩看到的，他的饮酒量也应该在700毫升以上。
八个小时，对于一个普通的成年人来说，肝脏代谢掉这些酒精的难度不算太大。但张俊义的情况完全和“普通”搭不上边。
高空坠落伤让他出现了严重的外伤和内出血。而身体的自我保护机制，会让他身体其他部分的血液尽量向核心部位集中，优先保证肺部、心脏和神经系统的供血。
消化道在这个时间段是处于几乎静止的缺血状态，再加上手术时麻醉药物对平滑肌有抑制作用，他的消化道基本处于不工作的状态。
由于消化道停止活动，储存在胃肠道内的酒精和食物就被暂停吸收了。而已经进入了血液系统里的乙醇则通过内出血和大量输血的形式被替换了出去。因此在手术过程中，只有颅脑伤对麻醉医生们的工作造成了一定程度的困扰。酒精在这个阶段几乎没有对治疗造成影响。
随着手术继续进行，张俊义的生命体征逐渐稳定了下来。而大量输入的血浆和血制品让他的身体恢复了一定程度的平衡。而麻醉药品通过肝脏被逐渐代谢，消化道的运行慢慢恢复，这导致酒精重新通过消化道进入内循环。
正常人的血液中乙醇含量上升，肝脏就会开始迅速进行代谢。但……张俊义现在不具备这个条件。
他的肝脏被切除了35以上，这基本意味着他身体对于乙醇的代谢能力也下降了这么多。而更要命的是，剩余的这部分肝脏现在可忙得很。
大量输入到张俊义体内的枸橼酸钠需要在肝脏里代谢，因为外伤而导致损伤的细胞代谢物需要通过肝脏代谢，手术时麻醉医生使用的药物需要肝脏代谢，就连治疗时预防性输入的抗生素也要肝脏代谢。
现在再来个乙醇……这就是在已经不堪重负的骆驼身上又扔了两大捆稻草垛。张俊义的身体能扛得住才叫见鬼了。
孙立恩有些迷茫，虽然在急诊里处理过不少严重醉酒的病人，但这种重伤患出现了急性酒精中毒后应该怎么处理，他还真有些摸不准方案。
但这已经足够孙立恩提出警告了，他从人堆里拽出了正在忙碌的重症医学科主任吴法先，并且低声说出了自己的“发现”。当然，为了不过分惊世骇俗，他用的理由是“我在他坠楼前，看到他喝了好多酒”。
吴主任有些不可置信的看了一眼躺在床上浑身插满管子的病人，然后低声嘟囔了两句脏话。
icu不是没见过因为醉酒而送入医院的病人。但这种病人一般都是因为醉酒而导致的心脑血管意外入院。高空坠落伤合并酒精中毒，一时间就连吴主任都有些发懵。
醉酒对人体的直接损伤不太多，至少马上会导致严重后果的损伤基本没有。它会影响病人的中枢神经，对消化道造成压力，并且在代谢的过程中损害肝脏。但总的来说，急性酒精中毒的病人一般不会有急迫的生命危险。醉酒的病人最大的风险在于中枢神经被抑制后，呕吐物有可能堵塞呼吸道。
史诗级手术，还在进行中。
第二百二十四章 史诗级治疗（3）
第二台手术进行了五个小时。柳平川一个人在手术室里就站够了接近八小时——从下午五点一直站到了凌晨一点。
高强度的手术是极其耗费体力的。而急诊手术更要比普通的择期手术更困难。外科医生们要在没有足够影像探查的条件下进行手术，其难度不亚于高度近视不戴眼镜开f1赛车。
柳平川岁数也不小了。他虽然嘴上说着郑国有可能扛不住，但实际上自己的身体情况也不像是刚上临床的棒小伙子那么能扛。途中孙立恩连着让胡佳给柳平川送了两次葡萄糖，在加上中间有其他的神外医生帮忙打下手，这才勉强算是盯完了整台手术。
史诗级的手术到此告一段落。而孙立恩自己也累的够呛。开着状态栏不停观察下面的外科医生们的状态，同时还要指挥着自家女朋友到处送葡萄糖水给他们补充体力——这个工作的疲劳程度也和下场做手术差不多了。
只不过内科医生动手做手术的结果，一般都是以好几条人命报销而告终。孙立恩的临场指挥，却让操刀手术的这群教授们一个个都稳定发挥出了自己应有的实力。至少张俊义是被活着推出手术室的。光凭这一点，就足够所有参加手术的医生们自傲了。
一个几乎摔成烂泥的，被硬生生的从阎王爷手里抢了出来。虽然人还没完全踏过鬼门关回到人间，但至少现在已经半只脚踩在人间了。
这种等级的成就，完全可以被称之为“奇迹”。更加难能可贵的是，这样的奇迹并非由某个不见其形的神明或者摸不清规律的偶然所赐予。这完全是四院的医生们殚精竭力的结果。
外科医生们已经做到了自己能做的最好地步。接下来，就要看重症医学科的生化魔法师们能做到什么地步了。
这样的重病人，光转运就是一门大学问。icu里为他专门留出了护士台正对面的独立病房，并且还由重症医学科主任吴法先亲自带队护送病人。从手术室到转运电梯的这条道路被物业管理人员和保卫们提前清理了出来。务求把转运时间缩到最短，并且控制住转运过程中的一切可能的意外事件——从手术间到转运电梯，从转运电梯到icu的指定病房之间绝对不能有任何阻碍。
如果说外科治疗是通过手术刀对病灶不断进行的精确决策累积结果，那么内科的治疗就是立足当下并且不断企图通过预判病情发展，赶在疾病发展到下一个步骤之前，阻拦住恶化的多米诺骨牌。
对于现在的张俊义来说，稳定住内环境是压倒一切的优先任务。虽然应用了自体血液回收机，但医生仍然在抢救和手术中对张俊义进行了大量输血。这个现实也就意味着在张俊义的体内，有相当一部分血液并不属于自己。
大量输血会导致很多严重的问题。其中最直接的后果就是dic。由于输注的血制品主要以血浆和悬浮红细胞为主，因此张俊义几乎被完全换了一遍的血液系统内会缺乏足够的凝血物质。而他又有全身多处创伤，身体内必然会大量消耗凝血物质。这样的“供需关系失调”，就会导致人体陷入dic的死亡漩涡中。毛细血管内的血液错误凝结，而其他需要凝结的部分则因为缺乏凝血物质而大量出血。
这样的现状对于张俊义来说尤为致命。他甚至不想其他的病人那样还有抢救的余地——不管是肝脏的内出血，还是脆弱的蛛网膜出血，又或者是肺栓塞……总而言之，一旦张俊义出现了dic症状，哪怕只是轻微的dic先兆，都有可能直接命丧黄泉。
重症医学科的医生们正是因为了解这个现状，所以才对张俊义格外上心。一路上他们几乎省掉了所有能够省掉的工作，就为了尽快把张俊义送到icu的病房里。要不是因为张俊义的颅底骨折、胸椎和腰椎骨折需要用特殊的搬运工具才能搬到icu的病床上去，这个搬运时间还能再短一大截。
为了抢时间，重症医学科对于张俊义的内环境干预在手术室里就开始进行了。在血制品的分离和储存中，为了阻止血制品因为凝集而失效，几乎所有的血制品里都会加入一定量的枸橼酸钠。
枸橼酸钠本身对人体是无毒的。它们会在肝脏内被线粒体通过三羧酸循环代谢成为对人体无害的二氧化碳和水。
但枸橼酸钠的代谢速度是有上限的，当输血所附带的枸橼酸钠输注速度超过了肝脏代谢能力后，就有可能导致包括代谢性碱中毒和低血钾症、低血钙症在内的各种严重后果。
为了纠正这种问题，四院的重症医学科决定在手术室内就和输血医生密切合作。他们在手术中对张俊义展开了多次动脉血气分析，并且前后输入了25l的10葡萄糖酸钙用以对抗枸橼酸钠带来的低血钙症。同时还使用了盐酸精氨酸和氯化钾处理代谢性碱中毒和低血钾症。
重症医学科的工作从转运前就开始了，而在转移后，工作仍然没有结束的迹象。
“我们现在没空跟你们讨论，有什么问题等我们忙完了再说。”孙立恩换了隔离服进入icu，而icu里的医生护士们压根就没有和孙立恩搭话的打算。和孙立恩经常见面的icu主治医生硬邦邦的撂下了一句话之后就扭头去忙着参与治疗，他看上去似乎很着急的样子。
孙立恩能够获准进入icu已经算是重症医学科对他高看一眼了。事实上，要不是因为孙立恩经常能赶在icu的医生们发现患者生命体征出现重大改变之前，提出自己观察到的情况，他才不会获得这种程度的优待呢。
由于深知自己的出现实际上是对重症医学科医生们工作的妨碍，孙立恩特意找了个不怎么碍事的地方站着。他努力踮起脚尖，试图让自己的视线穿过来回走动的医生和护士，并且看到躺在病床上的张俊义。
他想确定一下张俊义目前的状况究竟如何，并且还想看看有没有什么自己可以做到的事情。
孙立恩的尝试很快就得到了回报，他从张俊义头上密密麻麻冗长的状态栏里，看到了一条颜色正在渐渐变深的状态。很明显，这是一个刚刚出现不久，而且正在变得更加严重的状态。
这项状态是“急性酒精中毒”。
第二百二十五章 史诗级治疗（4）
一个从四十多米高的大楼上摔下来八个小时的病人，不管是从物理学还是植物学的角度来分析，都不应该出现急性酒精中毒的症状。
哪怕是被状态栏惯了快两年，孙立恩仍然对状态栏的所有提示保持着“先过过脑子”的习惯。而这个习惯在这一刻起到了至关重要的作用——他只用了几秒钟，就反应过来现在张俊义身上究竟发生了些什么。
坠楼前，张俊义喝了很多酒。就算只算孙立恩看到的，他的饮酒量也应该在700毫升以上。
八个小时，对于一个普通的成年人来说，肝脏代谢掉这些酒精的难度不算太大。但张俊义的情况完全和“普通”搭不上边。
高空坠落伤让他出现了严重的外伤和内出血。而身体的自我保护机制，会让他身体其他部分的血液尽量向核心部位集中，优先保证肺部、心脏和神经系统的供血。
消化道在这个时间段是处于几乎静止的缺血状态，再加上手术时麻醉药物对平滑肌有抑制作用，他的消化道基本处于不工作的状态。
由于消化道停止活动，储存在胃肠道内的酒精和食物就被暂停吸收了。而已经进入了血液系统里的乙醇则通过内出血和大量输血的形式被替换了出去。因此在手术过程中，只有颅脑伤对麻醉医生们的工作造成了一定程度的困扰。酒精在这个阶段几乎没有对治疗造成影响。
随着手术继续进行，张俊义的生命体征逐渐稳定了下来。而大量输入的血浆和血制品让他的身体恢复了一定程度的平衡。而麻醉药品通过肝脏被逐渐代谢，消化道的运行慢慢恢复，这导致酒精重新通过消化道进入内循环。
正常人的血液中乙醇含量上升，肝脏就会开始迅速进行代谢。但……张俊义现在不具备这个条件。
他的肝脏被切除了35以上，这基本意味着他身体对于乙醇的代谢能力也下降了这么多。而更要命的是，剩余的这部分肝脏现在可忙得很。
大量输入到张俊义体内的枸橼酸钠需要在肝脏里代谢，因为外伤而导致损伤的细胞代谢物需要通过肝脏代谢，手术时麻醉医生使用的药物需要肝脏代谢，就连治疗时预防性输入的抗生素也要肝脏代谢。
现在再来个乙醇……这就是在已经不堪重负的骆驼身上又扔了两大捆稻草垛。张俊义的身体能扛得住才叫见鬼了。
孙立恩有些迷茫，虽然在急诊里处理过不少严重醉酒的病人，但这种重伤患出现了急性酒精中毒后应该怎么处理，他还真有些摸不准方案。
但这已经足够孙立恩提出警告了，他从人堆里拽出了正在忙碌的重症医学科主任吴法先，并且低声说出了自己的“发现”。当然，为了不过分惊世骇俗，他用的理由是“我在他坠楼前，看到他喝了好多酒”。
吴主任有些不可置信的看了一眼躺在床上浑身插满管子的病人，然后低声嘟囔了两句脏话。
icu不是没见过因为醉酒而送入医院的病人。但这种病人一般都是因为醉酒而导致的心脑血管意外入院。高空坠落伤合并酒精中毒，一时间就连吴主任都有些发懵。
醉酒对人体的直接损伤不太多，至少马上会导致严重后果的损伤基本没有。它会影响病人的中枢神经，对消化道造成压力，并且在代谢的过程中损害肝脏。但总的来说，急性酒精中毒的病人一般不会有急迫的生命危险。醉酒的病人最大的风险在于中枢神经被抑制后，呕吐物有可能堵塞呼吸道。