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在王栗离开了诊室之后，孙立恩重新叫来了下一位病人。但在问诊的过程中，他投入在上面的精力就多少受了些影响——新来的病人主诉头疼发热和咳嗽，再加上完美的肺部叩诊浊音，以及偶尔能听到的捻发音，配合上患者机智的用手机拍下来的铁锈色痰液，孙立恩甚至不需要看状态栏就能判断出来这是个教科书级别发病的大叶性肺炎病人。
新的病人诊断简单而且明确，孙立恩就忍不住会把注意力往王栗身上放。倒不是因为这个女白领有多好看——黑眼圈而且不修边幅甚至不怎么洗白衬衫的女白领真的没有什么异性的吸引力。他在意的还是王栗的病情。
育龄女性四个字，一般都和“自身免疫性疾病”以及“内分泌疾病”高度相关。女性在育龄期间的雌激素水平波动所影响到的东西远比人们直觉所感受到的更广泛。在雌激素的作用下，很多原本正常的器官都可能出现运作上的问题。这让育龄女性成为了各种自免疾病和内分泌疾病的高发人群。
但雌激素对人体的影响也不全都是负面的。雌激素能够降低血管通透性，降低血清胆固醇，同时还能够促进骨骼致密。这也是女性在绝经之后冠心病和骨质疏松的发病率比绝经之前大幅升高的原因。
从这个角度上来说，王栗在剧烈运动后突然的脖颈剧痛应该和骨折关系不算太大。育龄期女性的骨质一般来说不会出什么大问题。而血管问题大概率也不会导致出现霍纳综合征才对——就算有粥样动脉硬化剥落，影响到的也应该是脑组织而非交感神经中枢。
总不能是自由泳扭头太猛，导致交感神经中枢水肿了吧……孙立恩摇了摇头，从脑子里甩开了这个不太靠谱的念头。
如果运动不是直接原因呢？会不会是运动导致某些致病因素从水面下浮现出来了？孙立恩继续在脑子里进行着推理，并且熟练的给大叶性肺炎的病人开出了血液检查和x光透视的处方单。
游泳和一般的运动还不太一样。它对于身体各个关节的负担都很小，但对心肺的压力比较大。运动者需要持续多次的换气憋气，并且做出运动动作。
这样的活动会有心肺压力，但……会造成颈部疼痛么？孙立恩有些摸不准这个推理是否具有可行性。他倒是想到了潜水夫病——一种因为快速上浮而导致氮气从血液中析出进入关节引发剧痛的职业病。但王栗只有颈部疼痛，其他关节并没有什么问题。而且想来在宁远这个不临海的城市，一个白领在工作之余怎么也不至于下潜到十米深的水下，然后快速上浮到水面。
此路不通的标志已经被贴在了潜水夫病的诊断上，而孙立恩还在继续琢磨着其他的可能性。但不管他怎么想，他也没办法把自身免疫系统疾病和心肺压力联系在一起。唯一有可能的推论是，王栗在游泳时可能因为呛水而造成了某种呼吸道或者肺部感染。而这种感染可能加剧了原本就存在的自身免疫系统疾病。
这个推理有些勉强，至少目前还缺乏决定性证据。至少孙立恩不觉得自己这个推理能够解释王栗的颈部突发剧痛。进行性加重倒是可以用这个理论完美覆盖。
现在琢磨这么多也没用，还不如等影像结果出来再说。孙立恩低头看了看手机上的时间，决定今天晚上点个煲仔饭来尝尝看——去食堂排队明显不太现实。晚上六点半之后，他能有个大约一小时的休息时间，到时候吃饭算是正好。
刚刚下单叫好了外卖，孙立恩这边的电话突然响了起来。接起电话，电话那头传来了影像科罗哥的声音，“孙医生，你这边的病人影像出来了，我觉着可能有点麻烦——你下个b超的单子吧。”
“啊？”孙立恩闻言一愣，“什么情况？”
“她的右侧椎动脉影像不太对劲。”电话沟通病情的时候就不必和出具纸质资料一样严谨，罗哥在电话里有些犹豫道，“我看着她的右侧t5椎动脉走向不太对劲——椎动脉在这个位置突然变得很细。”
“椎动脉变细？是生理性的？”孙立恩突然闭上了嘴，t5椎动脉变窄……对t1~t2颈椎的神经造成影响，也不是完全不可能。而这种突然的变窄和疼痛联系在一起……孙立恩马上做出了决定，“我现在就下处方，罗哥你让她马上到抢救室来！”
第二百三十二章 遗传
孙立恩有些紧张，这种紧张的感觉已经很久没有出现过了。
他甚至在内心深处有些埋怨状态栏——好死不死你显示一个“霍纳综合征”干什么？这不是在误导自己往其他疾病上想么？
霍纳综合征主要提示神经系统病变，但血管问题也有可能导致这一系列症状出现。孙立恩心里犯嘀咕的原因也很简单——他担心王栗有椎动脉夹层。
理论上来讲，人身体上下所有的动脉都有可能出现动脉夹层。但最多出现而且也最容易引发严重症状的，还是主动脉夹层。
和其他动脉不同，主动脉所承担的压力远超其他动脉。刚刚被心脏泵出的高压血液需要在主动脉的引导下，通过主动脉弓180度调转，再进入其他的血管里，成为驱动所有细胞的主要动力源泉。
由于要在主动脉弓内转个180度，这个部位的主动脉索要承受的压力也就成了全身所有动脉中最大的那个。一旦人体因为各种原因出现血管壁损伤，在高压血流的冲击下，这种血管壁损伤就会被加重成为破口。如果破口中被不断灌入血液，动脉内膜和中膜被不断剥开——最后的结果就是中膜无法承担压力而出现破裂。
主动脉夹层的死亡率极高，如果不进行手术，90的患者会在发病的48小时内死亡。
从这个角度上来看，王栗无疑是极为幸运的那个。她的动脉夹层发生在压力较小的椎动脉，而非主动脉。要不然就以她连拖三天才来看病的效率，搞不好昨天她就得暴毙在自己的工位上。
孙立恩放下手里的电话，马不停蹄的赶到了抢救室里。王栗还没到，他需要先做点什么来为王栗抢些时间出来——谁也不知道王栗的椎动脉夹层严重到了什么地步，而作为一种进展极不规律，而且往往会出现爆发性恶化的疾病，动脉夹层毫无疑问应该成为急诊室里的最优先处理对象之一。
孙立恩首先找到的是四院急诊科胸痛中心的主管医生曹严华。“曹哥，问你个事儿……”他把曹严华医生从自己热乎乎的饭菜旁边一把拽了出来，“我这里有个病人……”
“我这刚吃上饭……”曹严华医生有气无力的抗议道，“你就不能让我一边吃一边听你说？”
“事儿急，你稍微等等。”孙立恩完全没有打断同事吃饭的愧疚感，他现在也顾不上去担心这种事情。“我这边接了个病人，可能是个椎动脉夹层。”
“椎动脉夹层？”曹严华顿时忘了自己那刚刚到手的热乎饭菜，“他是刚刚按摩过脖子了？”
“额……啊？”孙立恩对椎动脉夹层的病因并不熟悉，所以他没有马上明白曹医生在说什么。“不是……她是剧烈运动之后突然脖子疼……”
曹严华皱着眉头听完了孙立恩的描述，“所以说，现在表现出来的主要证据是进行性疼痛加剧和活动受限、ct提示右侧椎动脉狭窄。”他沉默了片刻后点头道，“知道了，我现在就去安排介入，等病人到了之后，你先把人稳定住——最好再做个b超确认一下。还有，尽快联系家属。介入手术需要有家属签字。”
曹严华医生在急诊科里绝对算的上是见多识广的那个。他一遍快速在抢救室里奔走着，一遍开始安排起了这台手术的参与群体。血管外科和介入科两边可能需要一起碰一下，他们得一起决定手术究竟是采用介入治疗，还是通过血管外科进行手术。同时还需要让卒中中心那边尽快接手开始监控患者的生命体征——椎动脉夹层算是卒中中心的处理范围。
而在此之前，孙立恩首先需要取得一个能够证明王栗罹患有椎动脉夹层的决定性证据。
……
……
……
“什么夹层？”躺在病床上的王栗有些发懵，她看着孙立恩，困惑的重复道，“什么是夹层？”
孙立恩只能简单解释了一下动脉夹层是什么，并且严肃道，“你现在马上打电话叫家属来，这个病得马上做手术。如果夹层突然破了，那谁都救不了你。”
椎动脉夹层比起其他地方的动脉夹层更加危险一点——当然，不像主动脉夹层，破裂后基本没救。椎动脉夹层破裂的死亡率要略微低那么一点点。
但椎动脉夹层有一个很严重的后遗症或者说是副作用，它会导致脑缺血性卒中发生。
自发性的椎动脉夹层和颈动脉夹层是年轻人和中年人缺血性脑卒中的主要原因之一。虽然自发性椎动脉夹层在人群中的发病率约为每年十万分之一，但它却是10~25中青年患者缺血性卒中的病因。
“这个病可能很快就会再有进展。”孙立恩强调道，“你现在只是表现为脖子疼，这已经是不幸中的万幸了。如果让夹层继续发展下去，很快你就会开始出现脑缺血的症状——中风你知道吧？”
得到了犹豫但是肯定的回答后，孙立恩继续道，“卒中里有一部分就是脑缺血所导致的。脑缺血的后遗症是几乎没有办法治愈的——你今年才28岁，我想你也不愿意自己的下半辈子都瘫在床上，歪着个脑袋……还不停的从嘴里往外流口水吧？”
孙立恩现在揣摩病人的心思很有一手。瘫在床上和歪着脑袋这两个描述虽然对王栗的震撼很大，但仍然没有起到决定性的作用。而“往外流口水”这句话刚一说出来，王栗顿时就慌了，“医生，我做手术！”
对于年轻女性而言，那种场景简直就像是地狱。
“等你的家属到了之后，我们马上签手术的告知和同意书。手术室已经做好准备了，只要签字就能开始手术。”孙立恩点了点头，患者本人有意愿进行手术治疗，接下来和家属谈话也就比较容易一些。“你尽快联系家属让他们到医院来——直接到抢救室门口就行，我会和他们谈的。”
……
新的病人诊断简单而且明确，孙立恩就忍不住会把注意力往王栗身上放。倒不是因为这个女白领有多好看——黑眼圈而且不修边幅甚至不怎么洗白衬衫的女白领真的没有什么异性的吸引力。他在意的还是王栗的病情。
育龄女性四个字，一般都和“自身免疫性疾病”以及“内分泌疾病”高度相关。女性在育龄期间的雌激素水平波动所影响到的东西远比人们直觉所感受到的更广泛。在雌激素的作用下，很多原本正常的器官都可能出现运作上的问题。这让育龄女性成为了各种自免疾病和内分泌疾病的高发人群。
但雌激素对人体的影响也不全都是负面的。雌激素能够降低血管通透性，降低血清胆固醇，同时还能够促进骨骼致密。这也是女性在绝经之后冠心病和骨质疏松的发病率比绝经之前大幅升高的原因。
从这个角度上来说，王栗在剧烈运动后突然的脖颈剧痛应该和骨折关系不算太大。育龄期女性的骨质一般来说不会出什么大问题。而血管问题大概率也不会导致出现霍纳综合征才对——就算有粥样动脉硬化剥落，影响到的也应该是脑组织而非交感神经中枢。
总不能是自由泳扭头太猛，导致交感神经中枢水肿了吧……孙立恩摇了摇头，从脑子里甩开了这个不太靠谱的念头。
如果运动不是直接原因呢？会不会是运动导致某些致病因素从水面下浮现出来了？孙立恩继续在脑子里进行着推理，并且熟练的给大叶性肺炎的病人开出了血液检查和x光透视的处方单。
游泳和一般的运动还不太一样。它对于身体各个关节的负担都很小，但对心肺的压力比较大。运动者需要持续多次的换气憋气，并且做出运动动作。
这样的活动会有心肺压力，但……会造成颈部疼痛么？孙立恩有些摸不准这个推理是否具有可行性。他倒是想到了潜水夫病——一种因为快速上浮而导致氮气从血液中析出进入关节引发剧痛的职业病。但王栗只有颈部疼痛，其他关节并没有什么问题。而且想来在宁远这个不临海的城市，一个白领在工作之余怎么也不至于下潜到十米深的水下，然后快速上浮到水面。
此路不通的标志已经被贴在了潜水夫病的诊断上，而孙立恩还在继续琢磨着其他的可能性。但不管他怎么想，他也没办法把自身免疫系统疾病和心肺压力联系在一起。唯一有可能的推论是，王栗在游泳时可能因为呛水而造成了某种呼吸道或者肺部感染。而这种感染可能加剧了原本就存在的自身免疫系统疾病。
这个推理有些勉强，至少目前还缺乏决定性证据。至少孙立恩不觉得自己这个推理能够解释王栗的颈部突发剧痛。进行性加重倒是可以用这个理论完美覆盖。
现在琢磨这么多也没用，还不如等影像结果出来再说。孙立恩低头看了看手机上的时间，决定今天晚上点个煲仔饭来尝尝看——去食堂排队明显不太现实。晚上六点半之后，他能有个大约一小时的休息时间，到时候吃饭算是正好。
刚刚下单叫好了外卖，孙立恩这边的电话突然响了起来。接起电话，电话那头传来了影像科罗哥的声音，“孙医生，你这边的病人影像出来了，我觉着可能有点麻烦——你下个b超的单子吧。”
“啊？”孙立恩闻言一愣，“什么情况？”
“她的右侧椎动脉影像不太对劲。”电话沟通病情的时候就不必和出具纸质资料一样严谨，罗哥在电话里有些犹豫道，“我看着她的右侧t5椎动脉走向不太对劲——椎动脉在这个位置突然变得很细。”
“椎动脉变细？是生理性的？”孙立恩突然闭上了嘴，t5椎动脉变窄……对t1~t2颈椎的神经造成影响，也不是完全不可能。而这种突然的变窄和疼痛联系在一起……孙立恩马上做出了决定，“我现在就下处方，罗哥你让她马上到抢救室来！”
第二百三十二章 遗传
孙立恩有些紧张，这种紧张的感觉已经很久没有出现过了。
他甚至在内心深处有些埋怨状态栏——好死不死你显示一个“霍纳综合征”干什么？这不是在误导自己往其他疾病上想么？
霍纳综合征主要提示神经系统病变，但血管问题也有可能导致这一系列症状出现。孙立恩心里犯嘀咕的原因也很简单——他担心王栗有椎动脉夹层。
理论上来讲，人身体上下所有的动脉都有可能出现动脉夹层。但最多出现而且也最容易引发严重症状的，还是主动脉夹层。
和其他动脉不同，主动脉所承担的压力远超其他动脉。刚刚被心脏泵出的高压血液需要在主动脉的引导下，通过主动脉弓180度调转，再进入其他的血管里，成为驱动所有细胞的主要动力源泉。
由于要在主动脉弓内转个180度，这个部位的主动脉索要承受的压力也就成了全身所有动脉中最大的那个。一旦人体因为各种原因出现血管壁损伤，在高压血流的冲击下，这种血管壁损伤就会被加重成为破口。如果破口中被不断灌入血液，动脉内膜和中膜被不断剥开——最后的结果就是中膜无法承担压力而出现破裂。
主动脉夹层的死亡率极高，如果不进行手术，90的患者会在发病的48小时内死亡。
从这个角度上来看，王栗无疑是极为幸运的那个。她的动脉夹层发生在压力较小的椎动脉，而非主动脉。要不然就以她连拖三天才来看病的效率，搞不好昨天她就得暴毙在自己的工位上。
孙立恩放下手里的电话，马不停蹄的赶到了抢救室里。王栗还没到，他需要先做点什么来为王栗抢些时间出来——谁也不知道王栗的椎动脉夹层严重到了什么地步，而作为一种进展极不规律，而且往往会出现爆发性恶化的疾病，动脉夹层毫无疑问应该成为急诊室里的最优先处理对象之一。
孙立恩首先找到的是四院急诊科胸痛中心的主管医生曹严华。“曹哥，问你个事儿……”他把曹严华医生从自己热乎乎的饭菜旁边一把拽了出来，“我这里有个病人……”
“我这刚吃上饭……”曹严华医生有气无力的抗议道，“你就不能让我一边吃一边听你说？”
“事儿急，你稍微等等。”孙立恩完全没有打断同事吃饭的愧疚感，他现在也顾不上去担心这种事情。“我这边接了个病人，可能是个椎动脉夹层。”
“椎动脉夹层？”曹严华顿时忘了自己那刚刚到手的热乎饭菜，“他是刚刚按摩过脖子了？”
“额……啊？”孙立恩对椎动脉夹层的病因并不熟悉，所以他没有马上明白曹医生在说什么。“不是……她是剧烈运动之后突然脖子疼……”
曹严华皱着眉头听完了孙立恩的描述，“所以说，现在表现出来的主要证据是进行性疼痛加剧和活动受限、ct提示右侧椎动脉狭窄。”他沉默了片刻后点头道，“知道了，我现在就去安排介入，等病人到了之后，你先把人稳定住——最好再做个b超确认一下。还有，尽快联系家属。介入手术需要有家属签字。”
曹严华医生在急诊科里绝对算的上是见多识广的那个。他一遍快速在抢救室里奔走着，一遍开始安排起了这台手术的参与群体。血管外科和介入科两边可能需要一起碰一下，他们得一起决定手术究竟是采用介入治疗，还是通过血管外科进行手术。同时还需要让卒中中心那边尽快接手开始监控患者的生命体征——椎动脉夹层算是卒中中心的处理范围。
而在此之前，孙立恩首先需要取得一个能够证明王栗罹患有椎动脉夹层的决定性证据。
……
……
……
“什么夹层？”躺在病床上的王栗有些发懵，她看着孙立恩，困惑的重复道，“什么是夹层？”
孙立恩只能简单解释了一下动脉夹层是什么，并且严肃道，“你现在马上打电话叫家属来，这个病得马上做手术。如果夹层突然破了，那谁都救不了你。”
椎动脉夹层比起其他地方的动脉夹层更加危险一点——当然，不像主动脉夹层，破裂后基本没救。椎动脉夹层破裂的死亡率要略微低那么一点点。
但椎动脉夹层有一个很严重的后遗症或者说是副作用，它会导致脑缺血性卒中发生。
自发性的椎动脉夹层和颈动脉夹层是年轻人和中年人缺血性脑卒中的主要原因之一。虽然自发性椎动脉夹层在人群中的发病率约为每年十万分之一，但它却是10~25中青年患者缺血性卒中的病因。
“这个病可能很快就会再有进展。”孙立恩强调道，“你现在只是表现为脖子疼，这已经是不幸中的万幸了。如果让夹层继续发展下去，很快你就会开始出现脑缺血的症状——中风你知道吧？”
得到了犹豫但是肯定的回答后，孙立恩继续道，“卒中里有一部分就是脑缺血所导致的。脑缺血的后遗症是几乎没有办法治愈的——你今年才28岁，我想你也不愿意自己的下半辈子都瘫在床上，歪着个脑袋……还不停的从嘴里往外流口水吧？”
孙立恩现在揣摩病人的心思很有一手。瘫在床上和歪着脑袋这两个描述虽然对王栗的震撼很大，但仍然没有起到决定性的作用。而“往外流口水”这句话刚一说出来，王栗顿时就慌了，“医生，我做手术！”
对于年轻女性而言，那种场景简直就像是地狱。
“等你的家属到了之后，我们马上签手术的告知和同意书。手术室已经做好准备了，只要签字就能开始手术。”孙立恩点了点头，患者本人有意愿进行手术治疗，接下来和家属谈话也就比较容易一些。“你尽快联系家属让他们到医院来——直接到抢救室门口就行，我会和他们谈的。”
……