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第三百零一章 好办法
同协不愧是全国排名第一的医院。朱敏华在接到电话之后，很快就和本院的nkt研究组取得了联系。在经过两个来回的资料传递后，同协的实验组干净利落的表达了“同意唐敏入组治疗”的意见。
进入实验组治疗，还有一个特殊的优势——入组的实验者不需要为治疗付费。这一点对唐敏全家来说，都是一个好消息。
在把唐敏送出宁远之前，孙立恩他们还有一个重要的工作需要完成。那就是对唐敏的aq4蛋白表达不足综合症的第二次治疗。
根据这段时间的观察，孙立恩等人基本可以明确，唐敏的治疗效果相当稳定。从目前的结果来看，接受了第一次治疗后，病情再次进展到需要治疗介入的程度大概需要五年左右。这个治疗效果是出乎所有人的预料的。在得出这个结论之后，孙立恩愣了好一阵子，然后又和袁平安重新算了一遍。最后，两人才惊讶的发现——估算并没有出问题，他们计算的数值是正确的。
“这个恶化的速度不对劲吧？如果不干预的话，她不是应该七年左右就发病了么？”袁平安对此颇为不解。唐敏今年七岁就发病，这也就意味着她从出生那一刻开始，脑内的占位水肿区域就开始慢慢变大。可治疗一次之后，病情进展就变慢了……这个结果让他有些想不明白。
“颅内胶质瘤会导致周围组织的aq4蛋白表达增多。”孙立恩解释道。“这从另一个侧面证明了我们的判断是正确的——她确实得的是胶质瘤。肿瘤出现之后，提升了周围区域的aq4蛋白表达。但提升的幅度不足以支撑肿瘤继续生长和侵入其他脑组织，然后肿瘤就被吸收了。但被吸收了之后，肿瘤带来的aq4蛋白表达增多并没有马上跟着消失——它们仍然继续高表达了一段时间。”
肿瘤为周围区域带来了aq4蛋白高表达，然后又渐渐自己分崩离析。就像是个做好事不留名的热心群众——虽然这个热心群众本质上是个杀人不眨眼的变态杀人狂。但它确实为唐敏的原发症状带来了好的影响。
“按照原定计划，今天下午就给她摘管。”孙立恩做出了最后决定，“让有容在摘掉侧脑室引流管之后就结束手术——麻醉影响下，她的胃肠道蠕动功能受限，不利于磷酸化终止。正式治疗还是等她康复两天再说。”
孙立恩现在是组长，同时也是唐敏的主管医生。他的决定只要没有什么原则上的问题，组内的其他医生们根本不会反对。
在决定完了唐敏的治疗过程后，孙立恩又开始挠起了头发。这次让他发愁的，则是另一位患者鲁春雨。
“鲁春雨的治疗你打算怎么办？”袁平安也换到了第二份病例，他伸了个懒腰，然后用笔敲着病例封面道，“引流手术已经过去两周了，她的胆红素还是在上升。”
“我上午给肝胆外打过电话了，赵主任也觉得莫名其妙。”孙立恩扭了扭有些僵硬的脖子无奈道，“他把话撂下了，要是连这么简单的引流手术他都能失手，明天他就去找院长打辞职报告。”
“不至于吧……”袁平安瞪大了眼睛，“手术复发症和后遗症总是存在的，就算有什么问题，也不能说是赵主任自己失手啊。”
孙立恩翻了个白眼，“这叫修辞手法，修辞手法你懂不懂？”他算是发现了，袁平安最近和徐有容在一起混的挺热络，结果原本还在及格线以上的情商肉眼可见的下降。现在都快听不出玩笑话了。
“……哦。”袁平安眨巴眨巴眼睛，有些生硬的把话题转了回来，“接下来怎么办？她这个胆红素已经到140微摩尔了，必须得处理一下才行。”
“这我也没什么好办法。”说起这个病人，孙立恩也觉得有点头疼。“给她上熊去氧胆酸吧，跟肝胆外联系一下，让他们再做个造影看看，是不是引流管有堵塞。”
在免疫学方面，十个孙立恩的腰捆在一起，也不如帕斯卡尔博士的一根头发丝粗。但拥有着细溜腰身的孙立恩却难以自制的起了一些奇怪的念头——老帕的诊断真的没问题么？
以袁平安找到的资料，再配合上孙立恩自己的学习来看，aih+bc重叠综合征是一种比较容易出现在aih患者身上的病变。这个比例还不算太低。aih患者以肝细胞损害为主，而鲁春雨身上的病变出现了胆管损害。因此，aih+bc的重叠综合征诊断并没有错误。
可按照相关报告对患者进行治疗，却没有得到预料中的效果。这就让孙立恩有些不解了。胆汁引流并没有得到预期中的效果，当然，这可能是因为个体差异。但患有bc的患者一旦出现了胃底静脉曲张后，三年存活率仅为58。如果胆汁引流没有效果，那接下来应该怎么办？无视消化道溃疡大出血的风险，强行进行激素治疗？还是干脆就宣布“我也没办法”，然后把鲁春雨放到肝移植名单等待列表上完事儿？
孙立恩不知道该怎么办，但他还是想做点什么。所以，他为病人开出了熊去氧胆酸治疗的方案。
熊去氧胆酸，ursodeoxycholic（udca）是一种应用于原发性胆汁性肝硬化（bc）的药物。但根据最近的研究显示，熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化的疗效和疾病进展密切相关。在bc的早期，患者对udca的反应普遍比较好。但到了iii-iv期的时候，就算大剂量使用udca，也不能改善患者的症状和肝脏功能。可以说，这是一种仅能用于早期bc的特效药物。
鲁春雨目前已经出现了门脉高压和胃底静脉曲张的症状。这就意味着她的bc已经发展到了三期的进行性纤维化期和第四期的肝硬化期之间。这个分期已经属于中后期，理论上来说udca对她的治疗并不会有什么效果。
可孙立恩也确实拿不出什么好办法来应对了。他的目的也很简单，udca是一种具有膜稳定性和抗凋亡的细胞保护类药物。同时还能够减少bc患者肝细胞膜和胞浆中组织相融复合体的表达率。它有一定保护肝细胞的作用。
就udca算不能改善症状，但至少还能保护一下肝脏，让疾病进展放缓一下吧？孙立恩抱着这样的态度，开出了熊去氧胆酸，并且决定让肝胆外科再查一次患者的胆道。
但愿是引流管道扭曲阻塞了。孙立恩心里这么祈祷着，然后又犯起了难——这要是真的堵塞了，赵主任应该不至于死心眼到真的辞职吧？
第三百零二章 三重综合征
肝胆外的第二次造影检查证明，赵主任并不需要辞职。引流管引流通顺，并没有出现扭转的情况。
没有扭转，就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题——就算胆道梗阻，也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着，胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获，肝胆外科报告了一个新的情况——患者的胆总管并未扩张，肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见，他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化？这又是个啥？”看到了检测结果的袁平安和周策凑在一起揪着头发。两个人你看看我，我看看你，然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般……不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道，“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐？”袁平安终于找到怼周策的机会了，“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果，周策仍然低着头琢磨着，“那你说……老帕会不会辞职？”
“啥玩意？”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后，他才苦笑着反问道，“他辞职干啥？那么大个房子刚买没多久，贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道，“这个免疫问题，总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧？也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧？免疫指标在之前和现在没有什么区别，那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职？”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟，他才猛地一拍大腿，“嗨，你说的是赵主任的事儿呗？”
总体来说，气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿，以及老帕是何等的……令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了，就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了帕斯卡尔博士之后，袁平安才咂摸嘴道，“问题是……老帕之前在门诊的时候，不是也搞的也挺好的么？”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道，“来门诊的病人好多就来一次，后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道，“你们以前在同协的时候，平均误诊能有多少？”
“这我也不知道。”袁平安答道，“急诊上的病人，尤其是送到同协的病人，好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来，救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的……所以具体的误诊率有多少，这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠，“所以说，咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查，真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道，“不过……你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人？”
袁平安一开始表情还挺正常，结果顺着周策的话往下琢磨了一会后，表情凝重了起来。“还真是……他接手的病人，好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人，他碰不上也就算了。”周策继续道，“其他医生误诊过的病人，送到咱们这里来，孙医生每次都能搞明白哪里出了问题……他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气，然后感慨道，“恐怖如斯！”
用网络小说的常用词对完了切口之后，周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子，那你猜……孙医生发现了没有？”
“你这么一说，我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来，指着孙立恩开出的处方道，“你看这个用药，udca，250gtid。这个用药和bc三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期，用熊去氧胆酸已经没什么用了吧？”周策点了点头，“那他还要开这个药，这是已经有想法了？”
同协不愧是全国排名第一的医院。朱敏华在接到电话之后，很快就和本院的nkt研究组取得了联系。在经过两个来回的资料传递后，同协的实验组干净利落的表达了“同意唐敏入组治疗”的意见。
进入实验组治疗，还有一个特殊的优势——入组的实验者不需要为治疗付费。这一点对唐敏全家来说，都是一个好消息。
在把唐敏送出宁远之前，孙立恩他们还有一个重要的工作需要完成。那就是对唐敏的aq4蛋白表达不足综合症的第二次治疗。
根据这段时间的观察，孙立恩等人基本可以明确，唐敏的治疗效果相当稳定。从目前的结果来看，接受了第一次治疗后，病情再次进展到需要治疗介入的程度大概需要五年左右。这个治疗效果是出乎所有人的预料的。在得出这个结论之后，孙立恩愣了好一阵子，然后又和袁平安重新算了一遍。最后，两人才惊讶的发现——估算并没有出问题，他们计算的数值是正确的。
“这个恶化的速度不对劲吧？如果不干预的话，她不是应该七年左右就发病了么？”袁平安对此颇为不解。唐敏今年七岁就发病，这也就意味着她从出生那一刻开始，脑内的占位水肿区域就开始慢慢变大。可治疗一次之后，病情进展就变慢了……这个结果让他有些想不明白。
“颅内胶质瘤会导致周围组织的aq4蛋白表达增多。”孙立恩解释道。“这从另一个侧面证明了我们的判断是正确的——她确实得的是胶质瘤。肿瘤出现之后，提升了周围区域的aq4蛋白表达。但提升的幅度不足以支撑肿瘤继续生长和侵入其他脑组织，然后肿瘤就被吸收了。但被吸收了之后，肿瘤带来的aq4蛋白表达增多并没有马上跟着消失——它们仍然继续高表达了一段时间。”
肿瘤为周围区域带来了aq4蛋白高表达，然后又渐渐自己分崩离析。就像是个做好事不留名的热心群众——虽然这个热心群众本质上是个杀人不眨眼的变态杀人狂。但它确实为唐敏的原发症状带来了好的影响。
“按照原定计划，今天下午就给她摘管。”孙立恩做出了最后决定，“让有容在摘掉侧脑室引流管之后就结束手术——麻醉影响下，她的胃肠道蠕动功能受限，不利于磷酸化终止。正式治疗还是等她康复两天再说。”
孙立恩现在是组长，同时也是唐敏的主管医生。他的决定只要没有什么原则上的问题，组内的其他医生们根本不会反对。
在决定完了唐敏的治疗过程后，孙立恩又开始挠起了头发。这次让他发愁的，则是另一位患者鲁春雨。
“鲁春雨的治疗你打算怎么办？”袁平安也换到了第二份病例，他伸了个懒腰，然后用笔敲着病例封面道，“引流手术已经过去两周了，她的胆红素还是在上升。”
“我上午给肝胆外打过电话了，赵主任也觉得莫名其妙。”孙立恩扭了扭有些僵硬的脖子无奈道，“他把话撂下了，要是连这么简单的引流手术他都能失手，明天他就去找院长打辞职报告。”
“不至于吧……”袁平安瞪大了眼睛，“手术复发症和后遗症总是存在的，就算有什么问题，也不能说是赵主任自己失手啊。”
孙立恩翻了个白眼，“这叫修辞手法，修辞手法你懂不懂？”他算是发现了，袁平安最近和徐有容在一起混的挺热络，结果原本还在及格线以上的情商肉眼可见的下降。现在都快听不出玩笑话了。
“……哦。”袁平安眨巴眨巴眼睛，有些生硬的把话题转了回来，“接下来怎么办？她这个胆红素已经到140微摩尔了，必须得处理一下才行。”
“这我也没什么好办法。”说起这个病人，孙立恩也觉得有点头疼。“给她上熊去氧胆酸吧，跟肝胆外联系一下，让他们再做个造影看看，是不是引流管有堵塞。”
在免疫学方面，十个孙立恩的腰捆在一起，也不如帕斯卡尔博士的一根头发丝粗。但拥有着细溜腰身的孙立恩却难以自制的起了一些奇怪的念头——老帕的诊断真的没问题么？
以袁平安找到的资料，再配合上孙立恩自己的学习来看，aih+bc重叠综合征是一种比较容易出现在aih患者身上的病变。这个比例还不算太低。aih患者以肝细胞损害为主，而鲁春雨身上的病变出现了胆管损害。因此，aih+bc的重叠综合征诊断并没有错误。
可按照相关报告对患者进行治疗，却没有得到预料中的效果。这就让孙立恩有些不解了。胆汁引流并没有得到预期中的效果，当然，这可能是因为个体差异。但患有bc的患者一旦出现了胃底静脉曲张后，三年存活率仅为58。如果胆汁引流没有效果，那接下来应该怎么办？无视消化道溃疡大出血的风险，强行进行激素治疗？还是干脆就宣布“我也没办法”，然后把鲁春雨放到肝移植名单等待列表上完事儿？
孙立恩不知道该怎么办，但他还是想做点什么。所以，他为病人开出了熊去氧胆酸治疗的方案。
熊去氧胆酸，ursodeoxycholic（udca）是一种应用于原发性胆汁性肝硬化（bc）的药物。但根据最近的研究显示，熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化的疗效和疾病进展密切相关。在bc的早期，患者对udca的反应普遍比较好。但到了iii-iv期的时候，就算大剂量使用udca，也不能改善患者的症状和肝脏功能。可以说，这是一种仅能用于早期bc的特效药物。
鲁春雨目前已经出现了门脉高压和胃底静脉曲张的症状。这就意味着她的bc已经发展到了三期的进行性纤维化期和第四期的肝硬化期之间。这个分期已经属于中后期，理论上来说udca对她的治疗并不会有什么效果。
可孙立恩也确实拿不出什么好办法来应对了。他的目的也很简单，udca是一种具有膜稳定性和抗凋亡的细胞保护类药物。同时还能够减少bc患者肝细胞膜和胞浆中组织相融复合体的表达率。它有一定保护肝细胞的作用。
就udca算不能改善症状，但至少还能保护一下肝脏，让疾病进展放缓一下吧？孙立恩抱着这样的态度，开出了熊去氧胆酸，并且决定让肝胆外科再查一次患者的胆道。
但愿是引流管道扭曲阻塞了。孙立恩心里这么祈祷着，然后又犯起了难——这要是真的堵塞了，赵主任应该不至于死心眼到真的辞职吧？
第三百零二章 三重综合征
肝胆外的第二次造影检查证明，赵主任并不需要辞职。引流管引流通顺，并没有出现扭转的情况。
没有扭转，就意味着理论上来说鲁春雨的肝脏不应该再有胆汁淤积的问题——就算胆道梗阻，也不可能继续淤积在胆汁里才对。但生化指标却明确无误的提示着，胆汁淤积的情况仍然普遍存在与她的身体之中。
第二次的胆道造影并不是完全没有收获，肝胆外科报告了一个新的情况——患者的胆总管并未扩张，肝脏内的胆道稀疏且僵直。综合影像科的意见，他们回报了一个“胆道硬化”回来。
“胆道硬化？这又是个啥？”看到了检测结果的袁平安和周策凑在一起揪着头发。两个人你看看我，我看看你，然后一起露出了纠结的表情。
“硬化一般……不是感染就是免疫问题。”周策嘟囔道，“反正我看她的血常规指标可不像是感染。”
“多新鲜呐？”袁平安终于找到怼周策的机会了，“仨礼拜之前我们就说她不是感染了。”
袁平安的回怼并没有让他收获到自己想要的效果，周策仍然低着头琢磨着，“那你说……老帕会不会辞职？”
“啥玩意？”袁平安愣是没想起来周策说的“老帕”是谁。好不容易理解了之后，他才苦笑着反问道，“他辞职干啥？那么大个房子刚买没多久，贷款都还没还完呢。”
“他诊断有问题啊。”周策理直气壮道，“这个免疫问题，总不能是因为咱们做了胆管引流导致的吧？也不能是因为用了多烯磷脂酰胆碱吧？免疫指标在之前和现在没有什么区别，那就肯定是老帕漏诊了啊。”
“所以他就得辞职？”袁平安还是没能搞懂这里面的逻辑。过了好几秒钟，他才猛地一拍大腿，“嗨，你说的是赵主任的事儿呗？”
总体来说，气氛热烈而且令人愉悦。两人在没有人的办公室里好好讨论了一下赵主任是如何刚正不阿，以及老帕是何等的……令人不放心。
“老帕当主任也好长时间了，就下了这么几回诊断。居然还是错的。”声讨完了帕斯卡尔博士之后，袁平安才咂摸嘴道，“问题是……老帕之前在门诊的时候，不是也搞的也挺好的么？”
“门诊上你又查不到误诊率和漏诊率。”周策嘟囔道，“来门诊的病人好多就来一次，后面叫他随诊复查都不来的。”他看着袁平安问道，“你们以前在同协的时候，平均误诊能有多少？”
“这我也不知道。”袁平安答道，“急诊上的病人，尤其是送到同协的病人，好多来的时候就没有知觉了。一套检查抢救下来，救不回来的病人也不在少数。而且我基本也没见过几个病人家属会要求做尸检的……所以具体的误诊率有多少，这个真不好算。”
周策往身后的沙发上一靠，“所以说，咱们现有的医疗体系就是这个结果。病人自己觉得好了一点就不复查，真正的诊断正确率是多少谁都说不准。”他沉默了一会后忽然迟疑道，“不过……你有没有觉得孙医生的诊断正确率高的有点吓人？”
袁平安一开始表情还挺正常，结果顺着周策的话往下琢磨了一会后，表情凝重了起来。“还真是……他接手的病人，好像就从来没有诊断不出来问题的。”
“查不出什么问题的病人，他碰不上也就算了。”周策继续道，“其他医生误诊过的病人，送到咱们这里来，孙医生每次都能搞明白哪里出了问题……他甚至还能把误诊的原因当成诊断的线索来搞。”
两个大男人一起倒吸一口冷气，然后感慨道，“恐怖如斯！”
用网络小说的常用词对完了切口之后，周策重新把孙立恩的处理方案拿了出来。“既然老帕出了岔子，那你猜……孙医生发现了没有？”
“你这么一说，我还真觉得有点不对劲。”袁平安凑了过来，指着孙立恩开出的处方道，“你看这个用药，udca，250gtid。这个用药和bc三期到四期的分期对不上啊。”
“这个分期，用熊去氧胆酸已经没什么用了吧？”周策点了点头，“那他还要开这个药，这是已经有想法了？”