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管理着中富医院的梅英院长这个时候突然给孙立恩打电话……孙立恩自己心里不“咯噔”一下才叫怪事。但不管他自己那颗小心脏能咯噔几下，该来的事情总是会来而且一个都跑不掉。孙立恩深吸了两口气，然后静静等待起了这个值得梅英给正在疫情第一线拼命的自己的消息。
“咱们院里今天上午收了一个发热患者，有云鹤旅居史。”梅英用最快的速度和最简练的语言，总结了一下现在的情况，“我们用市卫健委下发的试剂盒做了三次检测，一次阳性两次阴性，样本现在已经送到卫健委复核去了。”
孙立恩心里又“咯噔”了一下。他连忙问道，“防护做好了没有？这个病人现在是单独隔离的吧？”
“这人是发热门诊那边收的，目前人在院里新设的隔离病房。”梅英说道，“现在这个病人的情况有点变化，我们没有收治新型冠状病毒感染肺炎的患者经验，现在也不敢肯定患者就是阳性——所以想跟孙主任您取取经。患者目前有发热，他的血氧饱和度只有94，经鼻吸氧的改善效果不明显。”
孙立恩皱起了眉头，这样的病程他太熟悉了。北五区几乎所有的患者都有过这么一段“经历”。
按照现行的分级标准，吸氧但仍然无法改善低氧血症的患者应当被认定为重症。但前提条件是首先需要通过核酸检查，明确患者感染的是新型冠状病毒才行。
如果是其他类型的病毒感染导致的肺炎，那就应该考虑采取更加有效且积极的抗病毒治疗，并且同时尽快补充检查，明确损伤和病变范围才对。
“咱们这边现在能用的ct就一台，如果这名病人只是普通的病毒性肺炎还好说……但新型冠状病毒的传染性太强了。如果他感染的是冠状病毒，我们就必须对使用过的ct检查室进行彻底消毒。”梅英叹了口气，“对精密仪器进行消毒需要专门的设备，这个设备我们有。但是用来作为消毒剂的过氧乙酸现在我们根本搞不到。过氧化氢倒是有不少，可我们不敢保证过氧化氢对冠状病毒有杀灭效果。单靠uv灯照射也不行——总有照不到的地方。”
“常宁市卫健委用的也是我们的试剂盒，只能等那边出结果再说了。先不做ct的决定是正确的。你们还要留着医疗资源治疗其他病人，这种时候所有的医疗资源都很宝贵。”孙立恩考虑了片刻后说道，“患者其他的检查做了没有？结果你发给我一下，我看看情况。”
第七十七章 d+4 day（6）
没有明确的影像学检查证据，缺乏有力的核酸检查结果。要证明一个有云鹤旅居史的发热患者是新型冠状病毒肺炎患者，很难。
要证明他不是就更难，不光在医学上难，实际操作过程中则是难上加难。
作为目前的“高危人群”，所有具备云鹤旅居史的旅客都需要在所在地接受隔离医学观察。隔离14天没有什么健康问题和症状之后，还需要根据不同地区的“重视程度”，接受时间长短不同的居家隔离。
常宁当地的政策目前比较严格，要求有云鹤旅居史的所有人员接受至少两个14天的隔离观察。每天上报体温，一旦有不适就必须马上就近送往定点医院接受进一步检查。而这位患者就是在隔离第三天时出现症状，所以被送到中富医院来的。
“患者本人自述没有去过海鲜市场，之前也没有和确诊人员有过接触。他是在封城前两天，开车自驾来到常宁的。”梅英大概说明了一下患者情况，随后说道，“来到常宁后，患者开始接受隔离，在隔离第三天出现了发热和咳嗽。根据就近原则，他被送到了咱们中富医院。”
“疾控中心和街道专门派了工作人员对患者的居住区域进行了消毒，患者居住的整栋楼目前都处于封闭管控状态。”梅英的声音听起来有些发愁，“如果这个病人确实是感染了新型冠状病毒的话，那我们就得马上把整个住院部全部腾空了——咱们两百一十五张床位全都拿来收治病人，还不知道能不能把这栋楼的病人全都收下来。”
“没理由把整栋楼的人都送到医院里来吧？”孙立恩听到这个有些发愣，云鹤这边因为医疗资源紧张，所以大部分的发热患者都得居家隔离。而这样做的目的就是要在诊断能力跟上以前，阻止可能的发热门诊聚集和大规模院内传播。
中富医院和许多其他医院一样，仅仅只保留有少数用于洁净治疗或者隔离的单独病房。总体上来说，他们的住院部依旧以多人病房为主。而这样的多人病房是不可能满足隔离观察要求的——在cr准确度提高上来以前，谁也不敢保证收来观察的病人中不会藏着那么一两个真的感染了新型冠状病毒的患者。
而如果集中隔离的人中确实有一个新型冠状病毒的携带者，那整个病房甚至可能整个楼层都会出现院内感染。这个设计一开始就有很大的问题。
“肯定不能这么搞啊。”对于这个问题，梅英也很发愁。但现实情况是，常宁市的卫健委就是这么安排的。“隔离点要改造，而且还要派驻医务人员去驻守。对隔离者的日常生活保障也要有人手去做……这些东西的调配和统筹都需要时间。但问题是……现在没有时间。”
所以，说了一圈话题又重新回到了那个根本问题上——首先必须要确定这名患者究竟是不是新型冠状病毒感染者。
孙立恩有些发愁，如果他人在常宁，哪怕人在宁远，赶过去看上一眼也就什么都知道了。可状态栏不直接看到人就没有作用，而影像学检查还暂时用不了……
人发愁的时候会掉头发，这一点孙立恩现在有了深刻认识——他觉得自己脑袋上有点痒，用手挠了挠，结果带下来不少黑色的头发茬。
感觉就像是自己刚刚去理了发，但是着急出门所以没洗头一样。孙立恩随手甩了甩粘在手上的头发，然后对着电话道，“详细的资料你用微信发给我，给患者查过外周血淋巴细胞没有？”
以孙立恩在北五区这几天的经验来看，进展到重症阶段的患者会开始出现炎症风暴。炎症风暴出现的时间或早或晚，但最终一定会来。
而判断炎症风暴开始出现的两个关键指标就是孙立恩一直在盯着强调的白介素-6和外周血淋巴细胞总数。一旦白介素-6水平升高且外周血淋巴细胞总数开始下降，这名患者就很可能已经在朝着炎症风暴的方向发展了。
“外周血淋巴细胞总数查过的，现在是07左右，昨天刚入院的时候有09”梅英那边传来了一阵翻纸张的声音，过了几秒钟后她说道，“数值今天报了异常，不过还没有到危急值的地步。”
“他这个状态要是有危急值倒奇怪了。”孙立恩想了想问道，“c反应蛋白有多少？有没有咳嗽咳痰？”
“27，有咳嗽但是是干咳。炎症指标昨天相比有轻微上升。”梅英叹了口气道，“这也是我病急乱求医，没有检查项目，神仙也搞不定……”
“我个人建议，最好还是按照确诊患者的标准对待这名病人，并且马上着手开始疏散病人。”孙立恩认真道，“这个症状确实很像，在没有影像学证据和核酸一次阳性的情况下，我建议把他至少要当做高度疑似的病人来处理。尽快疏散住院病人之后，马上完善患者的胸部ct检查。并且对他的出入量进行精确化管理，随时床旁b超，判断肺部水肿情况。”
梅英的声音马上严肃了起来，她叫停了孙立恩连珠炮似的说明，然后嘟囔道，“你等等，我记一下。”
目前公布的国家指南相对比较“粗犷”，它更多的是一个方向性和框架性的文件内容。里面列举了一些在这一段时间里对这种新型疾病的了解，以及众多专家对于这种疾病的治疗建议。这当然可以为一线的临床医生们提供一些参考，但完全参照指南进行治疗这是根本不可能的事情。
孙立恩在综合诊断中心接诊新型冠状病毒感染肺炎的患者时，就不停的强调“千人千策”也是因为这个。作为一种新型病毒，新型冠状病毒的感染者们表现出的症状千差万别。从病毒感染肺部引发ards，到严重腹泻出现电解质失调、从低氧血症引发的全身器官损伤，到病毒通过血液感染心脏所导致的病毒性心肌炎……更不用说炎症风暴和其他尚不为人所知的损伤。光北五区这边孙立恩见过的五十多名患者就能为他展现这么多种“患者抢救无效死亡”的原因，而他见不到的症状还不知道得有多少。
而这些内容当然也不会被放到指南里去——这就像是一本提供给f1赛车手的高难度的赛道指南上要顺便写上“左侧踏板是刹车，右侧踏板是油门”一样毫无意义。
只要写明每个弯道的位置和角度，赛车手们就自己会搞清楚究竟应该在什么地方加速，什么地方刹车，什么地方用进攻路线，什么地方保守存胎。如果连这些东西都搞不懂，那他们就真的可以考虑转行干点别的了。
但凭着指南就可以完全撒手不管的前提条件是，这份指南足够详细。
如果说对抗新型冠状病毒是一条赛道，那现在的指南上最多就表明了一两个弯道的大概位置。同时这条赛道上现在还全都是会让能见度下降到10米的浓雾。
要在这种地方赛车……是会出人命的。
第七十八章 d+4 day（7）
孙立恩在电话里和梅英絮絮叨叨了差不多半个小时，才把自己觉着最重要的经验基本转述完毕。
这些内容基本都是孙立恩在这几天时间里积累下来的一些经验。也有最近连续几次研讨会上，几个医疗队的带队专家们的共识。当然，最关键的核心因素只有两条。
千人千策，关口前移。
“要治疗这样的病人，光靠重症科或者呼吸内科的医生是不够的。”孙立恩在结束对话之前，对梅英认真道，“一定要综合多学科，集中全院力量对病例每天进行研究和研判。对于患者必须要及时处理，重视监测。我们这边遇到过很多类似的病人，一开始看着人没什么问题，血氧饱和度什么的也还好。但一插管就心脏停跳了。这样的病人身体潜能基本上就都被耗干了，一旦停跳就很难抢回来。”
“好的好的。”梅英那边过了大概十几秒，然后回应道，“这个情况我都记下来了，这个电话打完了我就去通知其他同事。”她顿了顿道，“疏散住院患者的这个事情，我们争取在今天之内完成。”
要把正在住院的病人“疏散”出去，这是一件非常困难的工作。但再怎么困难，该做的也必须得做。无论如何，不能让正在住院的患者面临院内感染的风险。
……
“咱们院里今天上午收了一个发热患者，有云鹤旅居史。”梅英用最快的速度和最简练的语言，总结了一下现在的情况，“我们用市卫健委下发的试剂盒做了三次检测，一次阳性两次阴性，样本现在已经送到卫健委复核去了。”
孙立恩心里又“咯噔”了一下。他连忙问道，“防护做好了没有？这个病人现在是单独隔离的吧？”
“这人是发热门诊那边收的，目前人在院里新设的隔离病房。”梅英说道，“现在这个病人的情况有点变化，我们没有收治新型冠状病毒感染肺炎的患者经验，现在也不敢肯定患者就是阳性——所以想跟孙主任您取取经。患者目前有发热，他的血氧饱和度只有94，经鼻吸氧的改善效果不明显。”
孙立恩皱起了眉头，这样的病程他太熟悉了。北五区几乎所有的患者都有过这么一段“经历”。
按照现行的分级标准，吸氧但仍然无法改善低氧血症的患者应当被认定为重症。但前提条件是首先需要通过核酸检查，明确患者感染的是新型冠状病毒才行。
如果是其他类型的病毒感染导致的肺炎，那就应该考虑采取更加有效且积极的抗病毒治疗，并且同时尽快补充检查，明确损伤和病变范围才对。
“咱们这边现在能用的ct就一台，如果这名病人只是普通的病毒性肺炎还好说……但新型冠状病毒的传染性太强了。如果他感染的是冠状病毒，我们就必须对使用过的ct检查室进行彻底消毒。”梅英叹了口气，“对精密仪器进行消毒需要专门的设备，这个设备我们有。但是用来作为消毒剂的过氧乙酸现在我们根本搞不到。过氧化氢倒是有不少，可我们不敢保证过氧化氢对冠状病毒有杀灭效果。单靠uv灯照射也不行——总有照不到的地方。”
“常宁市卫健委用的也是我们的试剂盒，只能等那边出结果再说了。先不做ct的决定是正确的。你们还要留着医疗资源治疗其他病人，这种时候所有的医疗资源都很宝贵。”孙立恩考虑了片刻后说道，“患者其他的检查做了没有？结果你发给我一下，我看看情况。”
第七十七章 d+4 day（6）
没有明确的影像学检查证据，缺乏有力的核酸检查结果。要证明一个有云鹤旅居史的发热患者是新型冠状病毒肺炎患者，很难。
要证明他不是就更难，不光在医学上难，实际操作过程中则是难上加难。
作为目前的“高危人群”，所有具备云鹤旅居史的旅客都需要在所在地接受隔离医学观察。隔离14天没有什么健康问题和症状之后，还需要根据不同地区的“重视程度”，接受时间长短不同的居家隔离。
常宁当地的政策目前比较严格，要求有云鹤旅居史的所有人员接受至少两个14天的隔离观察。每天上报体温，一旦有不适就必须马上就近送往定点医院接受进一步检查。而这位患者就是在隔离第三天时出现症状，所以被送到中富医院来的。
“患者本人自述没有去过海鲜市场，之前也没有和确诊人员有过接触。他是在封城前两天，开车自驾来到常宁的。”梅英大概说明了一下患者情况，随后说道，“来到常宁后，患者开始接受隔离，在隔离第三天出现了发热和咳嗽。根据就近原则，他被送到了咱们中富医院。”
“疾控中心和街道专门派了工作人员对患者的居住区域进行了消毒，患者居住的整栋楼目前都处于封闭管控状态。”梅英的声音听起来有些发愁，“如果这个病人确实是感染了新型冠状病毒的话，那我们就得马上把整个住院部全部腾空了——咱们两百一十五张床位全都拿来收治病人，还不知道能不能把这栋楼的病人全都收下来。”
“没理由把整栋楼的人都送到医院里来吧？”孙立恩听到这个有些发愣，云鹤这边因为医疗资源紧张，所以大部分的发热患者都得居家隔离。而这样做的目的就是要在诊断能力跟上以前，阻止可能的发热门诊聚集和大规模院内传播。
中富医院和许多其他医院一样，仅仅只保留有少数用于洁净治疗或者隔离的单独病房。总体上来说，他们的住院部依旧以多人病房为主。而这样的多人病房是不可能满足隔离观察要求的——在cr准确度提高上来以前，谁也不敢保证收来观察的病人中不会藏着那么一两个真的感染了新型冠状病毒的患者。
而如果集中隔离的人中确实有一个新型冠状病毒的携带者，那整个病房甚至可能整个楼层都会出现院内感染。这个设计一开始就有很大的问题。
“肯定不能这么搞啊。”对于这个问题，梅英也很发愁。但现实情况是，常宁市的卫健委就是这么安排的。“隔离点要改造，而且还要派驻医务人员去驻守。对隔离者的日常生活保障也要有人手去做……这些东西的调配和统筹都需要时间。但问题是……现在没有时间。”
所以，说了一圈话题又重新回到了那个根本问题上——首先必须要确定这名患者究竟是不是新型冠状病毒感染者。
孙立恩有些发愁，如果他人在常宁，哪怕人在宁远，赶过去看上一眼也就什么都知道了。可状态栏不直接看到人就没有作用，而影像学检查还暂时用不了……
人发愁的时候会掉头发，这一点孙立恩现在有了深刻认识——他觉得自己脑袋上有点痒，用手挠了挠，结果带下来不少黑色的头发茬。
感觉就像是自己刚刚去理了发，但是着急出门所以没洗头一样。孙立恩随手甩了甩粘在手上的头发，然后对着电话道，“详细的资料你用微信发给我，给患者查过外周血淋巴细胞没有？”
以孙立恩在北五区这几天的经验来看，进展到重症阶段的患者会开始出现炎症风暴。炎症风暴出现的时间或早或晚，但最终一定会来。
而判断炎症风暴开始出现的两个关键指标就是孙立恩一直在盯着强调的白介素-6和外周血淋巴细胞总数。一旦白介素-6水平升高且外周血淋巴细胞总数开始下降，这名患者就很可能已经在朝着炎症风暴的方向发展了。
“外周血淋巴细胞总数查过的，现在是07左右，昨天刚入院的时候有09”梅英那边传来了一阵翻纸张的声音，过了几秒钟后她说道，“数值今天报了异常，不过还没有到危急值的地步。”
“他这个状态要是有危急值倒奇怪了。”孙立恩想了想问道，“c反应蛋白有多少？有没有咳嗽咳痰？”
“27，有咳嗽但是是干咳。炎症指标昨天相比有轻微上升。”梅英叹了口气道，“这也是我病急乱求医，没有检查项目，神仙也搞不定……”
“我个人建议，最好还是按照确诊患者的标准对待这名病人，并且马上着手开始疏散病人。”孙立恩认真道，“这个症状确实很像，在没有影像学证据和核酸一次阳性的情况下，我建议把他至少要当做高度疑似的病人来处理。尽快疏散住院病人之后，马上完善患者的胸部ct检查。并且对他的出入量进行精确化管理，随时床旁b超，判断肺部水肿情况。”
梅英的声音马上严肃了起来，她叫停了孙立恩连珠炮似的说明，然后嘟囔道，“你等等，我记一下。”
目前公布的国家指南相对比较“粗犷”，它更多的是一个方向性和框架性的文件内容。里面列举了一些在这一段时间里对这种新型疾病的了解，以及众多专家对于这种疾病的治疗建议。这当然可以为一线的临床医生们提供一些参考，但完全参照指南进行治疗这是根本不可能的事情。
孙立恩在综合诊断中心接诊新型冠状病毒感染肺炎的患者时，就不停的强调“千人千策”也是因为这个。作为一种新型病毒，新型冠状病毒的感染者们表现出的症状千差万别。从病毒感染肺部引发ards，到严重腹泻出现电解质失调、从低氧血症引发的全身器官损伤，到病毒通过血液感染心脏所导致的病毒性心肌炎……更不用说炎症风暴和其他尚不为人所知的损伤。光北五区这边孙立恩见过的五十多名患者就能为他展现这么多种“患者抢救无效死亡”的原因，而他见不到的症状还不知道得有多少。
而这些内容当然也不会被放到指南里去——这就像是一本提供给f1赛车手的高难度的赛道指南上要顺便写上“左侧踏板是刹车，右侧踏板是油门”一样毫无意义。
只要写明每个弯道的位置和角度，赛车手们就自己会搞清楚究竟应该在什么地方加速，什么地方刹车，什么地方用进攻路线，什么地方保守存胎。如果连这些东西都搞不懂，那他们就真的可以考虑转行干点别的了。
但凭着指南就可以完全撒手不管的前提条件是，这份指南足够详细。
如果说对抗新型冠状病毒是一条赛道，那现在的指南上最多就表明了一两个弯道的大概位置。同时这条赛道上现在还全都是会让能见度下降到10米的浓雾。
要在这种地方赛车……是会出人命的。
第七十八章 d+4 day（7）
孙立恩在电话里和梅英絮絮叨叨了差不多半个小时，才把自己觉着最重要的经验基本转述完毕。
这些内容基本都是孙立恩在这几天时间里积累下来的一些经验。也有最近连续几次研讨会上，几个医疗队的带队专家们的共识。当然，最关键的核心因素只有两条。
千人千策，关口前移。
“要治疗这样的病人，光靠重症科或者呼吸内科的医生是不够的。”孙立恩在结束对话之前，对梅英认真道，“一定要综合多学科，集中全院力量对病例每天进行研究和研判。对于患者必须要及时处理，重视监测。我们这边遇到过很多类似的病人，一开始看着人没什么问题，血氧饱和度什么的也还好。但一插管就心脏停跳了。这样的病人身体潜能基本上就都被耗干了，一旦停跳就很难抢回来。”
“好的好的。”梅英那边过了大概十几秒，然后回应道，“这个情况我都记下来了，这个电话打完了我就去通知其他同事。”她顿了顿道，“疏散住院患者的这个事情，我们争取在今天之内完成。”
要把正在住院的病人“疏散”出去，这是一件非常困难的工作。但再怎么困难，该做的也必须得做。无论如何，不能让正在住院的患者面临院内感染的风险。
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