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……
云鹤的医生们在没有特效药的情况下，已经和这种突发疾病搏斗了至少一个月。而且这样的情况还将继续持续下去。
以目前的经验来看，在全面控制了疫情传播之后，医生们也还远没有到可以停一停，歇歇脚的地步。新型冠状病毒感染肺炎的患者，平均住院接受治疗的时间大约在20天左右。从发病入院到开始逐渐康复出院，这个平均值至少需要20天。
当然，有住院个三五天就开始好转出院的病人。这些病人以年轻人为主，症状大多不会太重。
更多的患者则需要住院十五到二十天。他们大部分是中年人，并且其中很大一部分都有基础疾病。通过ace2受体攻击人体细胞的新型冠状病毒，会通过继发性高血压、低氧血症和间质性肺炎导致他们的全身器官受损。住院时间长的一部分原因，就是医生们还需要控制并且努力修复病毒所带来的损伤。
而绝大部分危重症患者住院的时间都在30天甚至更久。这一批患者全身器官受到的损伤更大，且有炎症风暴和更加严重的肺纤维化等病变出现。当患者进展到这一步的时候，病死率就会比重症更高。由于新型冠状病毒所造成的损伤主要集中在肺部，且对全身器官的影响机制和呼吸窘迫综合征（ards）密切相关。因此目前医疗组推测，新型冠状病毒感染的肺炎危重症患者死亡率可能会接近呼吸窘迫综合征的50死亡率。
而目前来看，北五区接收的重症和危重症患者平均死亡率约为13，其中危重症患者死亡率25。这个数值比大家估计的低了很多，也比云鹤市传染病院icu的统计数据低了许多。
不管北五区究竟用了什么魔法，至少到目前为止，整个云鹤市传染病院的医务工作人员们都急切的想要知道这个魔法究竟是怎么搞的。
只要能达到和北五区一样的效果，别说是学魔法——就算让他们跳大神也不是不行。
进入红区刚满四个小时的孙立恩接到了来自张智甫的呼唤，老张同志呼唤孙主任就一个目的——请他来给大家讲一讲北五区的工作经验。
“这事儿之前不是已经讲过了么？”孙立恩有些不明所以的问道，“就是关口前移和千人千策啊。”
“已经讲过的事儿就不要再说了。”张智甫轻轻咳嗽了一下说道，“把你们用托珠单抗的经验分享一下嘛。”
其他几个病区的医疗队们也发现了白介素-6（il-6）在新型冠状病毒感染肺炎患者体内的异常情况。几乎所有病情快速恶化的重症和危重症患者都有白介素-6快速上升的表现。在终末期，患者体内的白介素-6水平甚至可以超过正常值几百倍。
白介素-6的水平快速上升，基本已经和患者出现炎症风暴画上了等号。而在这个情况下，针对白介素-6受体的托珠单抗就成了最有效的炎症风暴阻断药物。它的效果甚至比激素还好一点，而且后遗症似乎也更少。
但托珠单抗的具体用法，以及在使用了托珠单抗之后怎么使用丙球蛋白进行体液免疫，这些如果需要从头摸索，都需要很长的时间以及非常……非常严重的代价。
试错是需要成本的，而当北五区基本已经完成了试错之后，请他们尽快推广经验才是成本最小的方案。
“推广经验？”孙立恩有些不确定的问道，“可是这个疗法的资料我们也刚交上去，上面还没批啊。”
“特殊时期，特别方案。”张智甫咳嗽了一声说道，“我们也没打算把你的治疗方案全面推开嘛，现在的当务之急是要找到对白介素-6有效的特异性免疫抑制方案。你们既然有，也可以先给我们讲一讲这个内容。”
孙立恩翻了个白眼，“好吧，那我现在过去？”
“现在就来。”张智甫肯定道，“这种知识很宝贵，早一点让其他医生掌握，我们就多了一点武器嘛！”
……
……
……
“首先，我要给各位泼一盆冷水。”在一楼的大会议室里，孙立恩的开场白直截了当，“托珠单抗，丙球和crrt的三联治疗绝不是什么包打天下的万金油用法，它的应用是有严格指征和范围的。不符合的病人，不应当使用这个疗法。”
孙立恩的“开场白”迅速吸引了在场医生们的注意。而孙立恩则继续道，“我能够理解大家的心情，但是我们仍然需要提倡千人千方的治疗方案。对于那些白介素-6水平并不太高的患者，不应当使用托珠单抗。”
说完了最重要的内容，孙立恩开始展开讲解起了自己的治疗方案。为了让讲解效率更高一点，他干脆直接拿出了自己写的论文初稿，就像是在向答辩委员会的老师们讲述自己的研究过程一样，从头开始。
“和各位一样，我队在接手北五区并且开始梳理患者病情的时候，发现了白介素水平和患者病情严重程度呈正相关的现象。通过和宁远四院的免疫学专家沟通后，我们决定开始尝试托珠单抗治疗方案。虽然托珠单抗是针对白介素-6受体的高效生物单抗，但这个过程中仍然会不可避免的造成患者免疫能力下降。为了弥补这一下降所造成的对病毒抑制能力的下降，我们同时对患者使用了大剂量的丙球蛋白冲击治疗。目的是通过丙球蛋白的被动免疫功能暂时保护患者，并且继续阻断细胞毒性免疫系统的活跃。”
“由于丙球蛋白本身所有的特性，对于已经有了血栓或者高凝倾向的患者使用时，应当减小剂量，或者根据凝血时间相关检测数据，适当给与华法林或者肝素等抗凝药物。并且，为了尽快清除患者体内的有害物质，并且预防大剂量ivig（静脉输注丙球蛋白）时可能产生的肾脏损伤，应当对患者使用crrt进行连续治疗。而在治疗过程中必须精确把控患者体内的血容量，血容量过高会对心脏产生负担，而过低则容易引起凝血。”
这样的治疗方案在北五区进行并不算太难，毕竟孙立恩有状态栏作为综合监护仪器。他可以非常及时的根据状态栏提示，对患者们进行相关调整。但在其他病区如何开展三联疗法，孙立恩自己心里也没谱——总不能让其他科室都对三联疗法的患者每隔一小时就搞一次凝血检查吧？
真要这么搞了，检验科的医生能直接杀到五楼，然后把孙立恩活撕了。
“在白介素-6水平较高的患者身上使用三联疗法，我们目前观察到了非常不错的治疗效果。”把丑话和风险说在前面以后，孙立恩才开始向大家解释起了三联疗法的好处，“这套疗法能够非常有效的阻止白介素-6介导的炎症风暴。但我需要向各位重申一点——炎症风暴不是只有白介素-6才会介导出来的。在我们目前的实践中，已经发现了至少一例由白介素-2引导的炎症风暴。而托珠单抗对于这种病人的效果非常有限。”
孙立恩说的这个特例就是刘连志院长。也不知道他现在情况怎么样了。
“所以，在面对可能有炎症风暴风险的患者时，首先必须明确患者面临的炎症风暴是由什么引起的。”孙立恩对台下的众多医生解释道，“而且，在使用了三联疗法之后，也需要频繁的通过胸部b超和其他检测手段，尽量监控患者肺部水肿的情况变化。我们的理想目标是，通过托珠单抗直接阻止可能的炎症风暴，通过丙球蛋白加速人体对病毒的免疫，并且减缓细胞毒性免疫对肺部组织的损伤。最后通过其他支持和抗病毒手段，让患者尽快完成对新型冠状病毒的免疫和转阴。”
前前后后说了半个小时，孙立恩终于停下了自己滑动ws文档的手，然后说道，“各位有什么问题，现在可以提问了。”
第五十八章 为难
台下的医生们提问的非常积极。大家的态度也非常明确——使用托珠单抗的风险我们已经研究过了，我们想知道的是孙立恩主任你们治疗队是怎么避免这样的风险的。
孙立恩一边回答着问题，一边在心里暗自庆幸，多亏自己还提前写了篇论文出来、多亏为了保证论文顺利发表，他总结并且分析了一大堆数据。要不然这些问题他可能还真回答不了。
当然，由于托珠单抗本身虽然算是“老药”，但用于对抗新型冠状病毒感染肺炎所引发的炎症风暴是明显的超范围用药。孙立恩在回答问题的时候，几乎快把“注意相关法律风险”的提醒变成了口头禅。
虽然严格来说，孙立恩现在带队来云鹤市传染病院给人看病就算超范围执医、本质上也是违规行为……但超范围用药还是不太一样的。
讲座本身只持续了半个小时，而孙立恩的问答环节则持续了一个半小时。大家需要得到解答的问题实在是太多了，从不同患者的用药剂量到不良反应，从注射方式到其他需要重点监控的检查指标……孙立恩答的口干舌燥，结果还不敢揭开口罩喝口水。
坚持了两个小时后，这场会议才算是结束。在会议室外面，孙立恩拖着疲惫的身体对张智甫道，“这么下去也不是个办法……张教授你看方不方便跟其他相关部门讨论一下，把托珠单抗推开使用？”
“推开是不太可能的，至少现在不可能。”张智甫摇了摇头道，“现在我是这么打算的，只要是需要用托珠单抗的病人，名义上就都算是你们组的病人。反正具体操作让其他医生来搞，也不会怎么增加你们的工作压力。”他盯着孙立恩，沉默了几秒钟后说道，“今天凌晨，我们动员了第一例新型冠状病毒感染的肺炎患者遗体解剖。”
孙立恩一开始还没有理解张智甫在说什么，几秒钟后，他突然蹦了起来，“结果怎么样？”
“云鹤大学的法医系刘教授他们还在完善过程，结果应该会在一两天之内出来。”张智甫说道，“我们还在准备继续动员解剖，目标是在一周内动员大概五到十例。”
云鹤市传染病院目前收治的患者数量大概在545例左右，而且都是重症和危重症患者。除了北五区以外，传染病院的危重症患者死亡率还是比较高的。
所以才有动员遗体解剖的可能，所以这些医生们才着急想要掌握托珠单抗三联疗法的具体使用方法。
孙立恩叹了口气，他突然不知道自己应该说什么了。
“动员解剖的任务已经下发到每一个科室了——只要科室里有不幸去世的患者，我们就要和患者家属联系动员解剖。”张智甫也跟着叹了口气，“这个事情你要是干不来，那我来搞。”
云鹤的医生们在没有特效药的情况下，已经和这种突发疾病搏斗了至少一个月。而且这样的情况还将继续持续下去。
以目前的经验来看，在全面控制了疫情传播之后，医生们也还远没有到可以停一停，歇歇脚的地步。新型冠状病毒感染肺炎的患者，平均住院接受治疗的时间大约在20天左右。从发病入院到开始逐渐康复出院，这个平均值至少需要20天。
当然，有住院个三五天就开始好转出院的病人。这些病人以年轻人为主，症状大多不会太重。
更多的患者则需要住院十五到二十天。他们大部分是中年人，并且其中很大一部分都有基础疾病。通过ace2受体攻击人体细胞的新型冠状病毒，会通过继发性高血压、低氧血症和间质性肺炎导致他们的全身器官受损。住院时间长的一部分原因，就是医生们还需要控制并且努力修复病毒所带来的损伤。
而绝大部分危重症患者住院的时间都在30天甚至更久。这一批患者全身器官受到的损伤更大，且有炎症风暴和更加严重的肺纤维化等病变出现。当患者进展到这一步的时候，病死率就会比重症更高。由于新型冠状病毒所造成的损伤主要集中在肺部，且对全身器官的影响机制和呼吸窘迫综合征（ards）密切相关。因此目前医疗组推测，新型冠状病毒感染的肺炎危重症患者死亡率可能会接近呼吸窘迫综合征的50死亡率。
而目前来看，北五区接收的重症和危重症患者平均死亡率约为13，其中危重症患者死亡率25。这个数值比大家估计的低了很多，也比云鹤市传染病院icu的统计数据低了许多。
不管北五区究竟用了什么魔法，至少到目前为止，整个云鹤市传染病院的医务工作人员们都急切的想要知道这个魔法究竟是怎么搞的。
只要能达到和北五区一样的效果，别说是学魔法——就算让他们跳大神也不是不行。
进入红区刚满四个小时的孙立恩接到了来自张智甫的呼唤，老张同志呼唤孙主任就一个目的——请他来给大家讲一讲北五区的工作经验。
“这事儿之前不是已经讲过了么？”孙立恩有些不明所以的问道，“就是关口前移和千人千策啊。”
“已经讲过的事儿就不要再说了。”张智甫轻轻咳嗽了一下说道，“把你们用托珠单抗的经验分享一下嘛。”
其他几个病区的医疗队们也发现了白介素-6（il-6）在新型冠状病毒感染肺炎患者体内的异常情况。几乎所有病情快速恶化的重症和危重症患者都有白介素-6快速上升的表现。在终末期，患者体内的白介素-6水平甚至可以超过正常值几百倍。
白介素-6的水平快速上升，基本已经和患者出现炎症风暴画上了等号。而在这个情况下，针对白介素-6受体的托珠单抗就成了最有效的炎症风暴阻断药物。它的效果甚至比激素还好一点，而且后遗症似乎也更少。
但托珠单抗的具体用法，以及在使用了托珠单抗之后怎么使用丙球蛋白进行体液免疫，这些如果需要从头摸索，都需要很长的时间以及非常……非常严重的代价。
试错是需要成本的，而当北五区基本已经完成了试错之后，请他们尽快推广经验才是成本最小的方案。
“推广经验？”孙立恩有些不确定的问道，“可是这个疗法的资料我们也刚交上去，上面还没批啊。”
“特殊时期，特别方案。”张智甫咳嗽了一声说道，“我们也没打算把你的治疗方案全面推开嘛，现在的当务之急是要找到对白介素-6有效的特异性免疫抑制方案。你们既然有，也可以先给我们讲一讲这个内容。”
孙立恩翻了个白眼，“好吧，那我现在过去？”
“现在就来。”张智甫肯定道，“这种知识很宝贵，早一点让其他医生掌握，我们就多了一点武器嘛！”
……
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“首先，我要给各位泼一盆冷水。”在一楼的大会议室里，孙立恩的开场白直截了当，“托珠单抗，丙球和crrt的三联治疗绝不是什么包打天下的万金油用法，它的应用是有严格指征和范围的。不符合的病人，不应当使用这个疗法。”
孙立恩的“开场白”迅速吸引了在场医生们的注意。而孙立恩则继续道，“我能够理解大家的心情，但是我们仍然需要提倡千人千方的治疗方案。对于那些白介素-6水平并不太高的患者，不应当使用托珠单抗。”
说完了最重要的内容，孙立恩开始展开讲解起了自己的治疗方案。为了让讲解效率更高一点，他干脆直接拿出了自己写的论文初稿，就像是在向答辩委员会的老师们讲述自己的研究过程一样，从头开始。
“和各位一样，我队在接手北五区并且开始梳理患者病情的时候，发现了白介素水平和患者病情严重程度呈正相关的现象。通过和宁远四院的免疫学专家沟通后，我们决定开始尝试托珠单抗治疗方案。虽然托珠单抗是针对白介素-6受体的高效生物单抗，但这个过程中仍然会不可避免的造成患者免疫能力下降。为了弥补这一下降所造成的对病毒抑制能力的下降，我们同时对患者使用了大剂量的丙球蛋白冲击治疗。目的是通过丙球蛋白的被动免疫功能暂时保护患者，并且继续阻断细胞毒性免疫系统的活跃。”
“由于丙球蛋白本身所有的特性，对于已经有了血栓或者高凝倾向的患者使用时，应当减小剂量，或者根据凝血时间相关检测数据，适当给与华法林或者肝素等抗凝药物。并且，为了尽快清除患者体内的有害物质，并且预防大剂量ivig（静脉输注丙球蛋白）时可能产生的肾脏损伤，应当对患者使用crrt进行连续治疗。而在治疗过程中必须精确把控患者体内的血容量，血容量过高会对心脏产生负担，而过低则容易引起凝血。”
这样的治疗方案在北五区进行并不算太难，毕竟孙立恩有状态栏作为综合监护仪器。他可以非常及时的根据状态栏提示，对患者们进行相关调整。但在其他病区如何开展三联疗法，孙立恩自己心里也没谱——总不能让其他科室都对三联疗法的患者每隔一小时就搞一次凝血检查吧？
真要这么搞了，检验科的医生能直接杀到五楼，然后把孙立恩活撕了。
“在白介素-6水平较高的患者身上使用三联疗法，我们目前观察到了非常不错的治疗效果。”把丑话和风险说在前面以后，孙立恩才开始向大家解释起了三联疗法的好处，“这套疗法能够非常有效的阻止白介素-6介导的炎症风暴。但我需要向各位重申一点——炎症风暴不是只有白介素-6才会介导出来的。在我们目前的实践中，已经发现了至少一例由白介素-2引导的炎症风暴。而托珠单抗对于这种病人的效果非常有限。”
孙立恩说的这个特例就是刘连志院长。也不知道他现在情况怎么样了。
“所以，在面对可能有炎症风暴风险的患者时，首先必须明确患者面临的炎症风暴是由什么引起的。”孙立恩对台下的众多医生解释道，“而且，在使用了三联疗法之后，也需要频繁的通过胸部b超和其他检测手段，尽量监控患者肺部水肿的情况变化。我们的理想目标是，通过托珠单抗直接阻止可能的炎症风暴，通过丙球蛋白加速人体对病毒的免疫，并且减缓细胞毒性免疫对肺部组织的损伤。最后通过其他支持和抗病毒手段，让患者尽快完成对新型冠状病毒的免疫和转阴。”
前前后后说了半个小时，孙立恩终于停下了自己滑动ws文档的手，然后说道，“各位有什么问题，现在可以提问了。”
第五十八章 为难
台下的医生们提问的非常积极。大家的态度也非常明确——使用托珠单抗的风险我们已经研究过了，我们想知道的是孙立恩主任你们治疗队是怎么避免这样的风险的。
孙立恩一边回答着问题，一边在心里暗自庆幸，多亏自己还提前写了篇论文出来、多亏为了保证论文顺利发表，他总结并且分析了一大堆数据。要不然这些问题他可能还真回答不了。
当然，由于托珠单抗本身虽然算是“老药”，但用于对抗新型冠状病毒感染肺炎所引发的炎症风暴是明显的超范围用药。孙立恩在回答问题的时候，几乎快把“注意相关法律风险”的提醒变成了口头禅。
虽然严格来说，孙立恩现在带队来云鹤市传染病院给人看病就算超范围执医、本质上也是违规行为……但超范围用药还是不太一样的。
讲座本身只持续了半个小时，而孙立恩的问答环节则持续了一个半小时。大家需要得到解答的问题实在是太多了，从不同患者的用药剂量到不良反应，从注射方式到其他需要重点监控的检查指标……孙立恩答的口干舌燥，结果还不敢揭开口罩喝口水。
坚持了两个小时后，这场会议才算是结束。在会议室外面，孙立恩拖着疲惫的身体对张智甫道，“这么下去也不是个办法……张教授你看方不方便跟其他相关部门讨论一下，把托珠单抗推开使用？”
“推开是不太可能的，至少现在不可能。”张智甫摇了摇头道，“现在我是这么打算的，只要是需要用托珠单抗的病人，名义上就都算是你们组的病人。反正具体操作让其他医生来搞，也不会怎么增加你们的工作压力。”他盯着孙立恩，沉默了几秒钟后说道，“今天凌晨，我们动员了第一例新型冠状病毒感染的肺炎患者遗体解剖。”
孙立恩一开始还没有理解张智甫在说什么，几秒钟后，他突然蹦了起来，“结果怎么样？”
“云鹤大学的法医系刘教授他们还在完善过程，结果应该会在一两天之内出来。”张智甫说道，“我们还在准备继续动员解剖，目标是在一周内动员大概五到十例。”
云鹤市传染病院目前收治的患者数量大概在545例左右，而且都是重症和危重症患者。除了北五区以外，传染病院的危重症患者死亡率还是比较高的。
所以才有动员遗体解剖的可能，所以这些医生们才着急想要掌握托珠单抗三联疗法的具体使用方法。
孙立恩叹了口气，他突然不知道自己应该说什么了。
“动员解剖的任务已经下发到每一个科室了——只要科室里有不幸去世的患者，我们就要和患者家属联系动员解剖。”张智甫也跟着叹了口气，“这个事情你要是干不来，那我来搞。”