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以往孙立恩所面临的患者往往没得选择，只要能上手术台，那就要马上开始手术——再拖下去，这人可就要没了。
但庄新浩的情况完全不同，他的心脏当然有风险，但是这个风险并没有急迫到需要马上进行手术的地步。
而对医生们来说，他们现在所面临的是一个二选一的局面。
庄新浩目前正处于轻症向重症转移的阶段，转移的原因是低氧血症对心脏所带来的额外负荷。他的心脏无法承担低氧血症的负荷，之后很有可能出现恶性心律失常甚至直接停搏。
但如果现在马上对他进行手术，那么就需要考虑术后的康复过程对他身体的负担，以及手术创伤本身所带来的影响。并且还得合并考虑新型冠状病毒感染，对于整个术后阶段的反应。
坦白的说，孙立恩非常怀疑现在进行搭桥手术……庄新浩能不能抗的过去。他目前的症状原因是新型冠状病毒感染所导致的低氧血症，低氧血症引发心率失衡的核心关键仍然是供氧。如果能够维持住他的血氧水平，庄新浩的心脏应该不会有太大的、更加紧迫的问题。
但选择的困难也就在于此，没有一个医生——至少在现阶段，没有一个医务人员能够打包票，庄新浩的情况不会继续恶化。
这也就是为什么等到他彻底转阴后再择期手术变得困难。庄新浩真的不一定能够……等的到那一天的到来。
以目前的情况来看，感染了新型冠状病毒的患者中，大约有八成到九成都是轻症。轻症患者只需要基本的治疗和支持就能够自行康复。但如何判断一个患者的疾病走向——确定他或她会不会从轻症转为重症甚至危重症，仍然是一个无解的疑问。
根据目前的一些经验，患有基础疾病、男性、中年或者以上年龄的患者转为重症和危重症的可能性更高。但这并不是绝对情况。
……
……
……
“好的，所以我们接下来要开始玩俄罗斯轮盘赌了？”布鲁恩把这份报告扔在桌上然后用力揉搓起了自己的双腿。没办法，进入红区之后，胸部以上都应当被视为相对洁净区，他可不能用手去习惯性揉自己的胡子。“我们接下来的工作就是开个盘，然后来赌一赌看目前落在我们手上的患者究竟是死于新型冠状病毒，还是低氧血症引发的恶性心律失常？”
“其实这两个没啥区别。”周策在一旁嘟囔道，“反正以现在的统计口径，这样的患者都算是死于新型冠状病毒感染。”
徐有容对伯纳德解释了一下这份报告上的一些中文内容后问道，“所以，心内科的会诊方案是什么？”
“患者目前的情况稳定，控制血脂之后可以考虑择期手术——前提是低氧血症不会继续加重。”陈学荣叹了口气，“新型冠状病毒感染肺炎患者合并有心脏血管增生……这没人见过啊。”
“按照肺炎处理呢？”孙立恩追问道，“不要去考虑新型冠状病毒，只当普通的病毒性肺炎考虑呢？”
“得看肺炎的情况。如果是有严重的功能不全或者无法耐受手术创伤，那就是绝对禁忌。”王国南摊了摊手说道，“原有的禁忌症在咱们这儿就是个根本没办法拿来作参考的事儿。我们现在犹豫，就是因为无法确定患者能不能耐受手术创伤和康复期。”
“同时，我们也不能确定患者选择择期手术后，vid-19合并心脏问题，会不会他造成致命影响。”伯纳德·许医生补充道，“我个人觉得，应该首先考虑创伤更小的手术方案。用ci治疗冠状动脉狭窄可以吧？”
“我觉得可以。”袁平安赞同了伯纳德的意见，“虽然传统上不建议对有三支病变的患者行ci介入，但ci创伤小而且恢复快，同时也能确实有效的改善心肌缺氧情况。如果要做手术，这应该是目前最适合的方案。”
整个治疗组几乎都加入到了讨论中，只有马永芳医生还在外面调整着患者们的日常用药。
孙立恩对于现在的情况也没有特别好的办法，原因也很简单——虽然状态栏的提示是蓝色，但这并不意味着情况不会有所改变。
状态栏的提示不是永久不变的，它既然能够通过改变前缀、调整字迹颜色深度来表示情况变化，那自然也能在情况允许的时候从蓝色变成黑色。蓝色的状态栏提醒不能保证庄新浩的情况安全，现在能够让医生们作出判断的，只有他们目前的经验。
“如果做搭桥，他需要多长时间的恢复期？”孙立恩决定从根本上分析一下问题，“他的新型冠状病毒感染肺炎，到目前为止病程有多久了？”
“搭桥康复期至少要两周，病程的话……从有症状开始五天了。”袁平安迅速给出了答案，“在方舱医院查出他有心律不齐后，庄新浩就被马上送到了咱们医院。”
病程五天开始加重，这不是什么好现象。而两周的康复期，对于正在加重的患者来说无法接受。
孙立恩马上拍了板，“做ci，我去和患者直接谈。严密监控血氧，如果有必要的话，先上康复者血浆。”
第三章 殊途同归
康复者血浆这种东西，现在的供应量虽然起来了一些，但总量仍然比较有限。
从医生们的角度来看，至少现在康复者血浆的供应用量已经不算是“最终兵器”级别的罕见了。不过……数量不足仍然是个非常现实的问题。以康复者们的出院速度来看，大概再过上一两个月，这些康复者血浆就能再翻几个数量级，甚至可以考虑作为常规抗感染的手段使用了。
孙立恩在这个时候果断选择对庄新浩使用康复者血浆，其根本目的还是控制损伤原则——他现在还没有出现因为感染而导致的免疫风暴，但身体机能已经快坚持不住了。如果放任感染继续加深进展，一旦出现免疫风暴只怕是马上就要完。
作为一名诊断科医生，孙立恩现在的日常工作思路已经发生了巨大的转变。只要明确了诊断就行，至于探究症状之间的联系、作出更加精确的诊断，这并不是现在的工作重点。
不管是什么科室的医生，在云鹤一线拼死拼活干了一个多月之后都会发生巨大的转变。孙立恩也不例外——现在的一切治疗的根本目的，都是为了从新型冠状病毒感染中抢命。只要能把人治好就行，其他的都可以往后靠一靠。
当方案具体到庄新浩身上的时候，根本的原则仍然没有任何改变。首先，孙立恩要做的是阻止他从轻症向重症转变。而这个阻止转变的最可靠手段，目前来看就是康复者血浆了。
康复者血浆本身当然宝贵，能不用就不用。但和血浆比起来，更宝贵的还是人的性命——只要能让患者活下来然后康复，以后康复者血浆要多少有多少。
孙立恩觉着，庄新浩有这个需要，他也愿意替庄新浩努力这么一下。
……
……
……
“做心脏支架？”一开始得知孙立恩的意思后，庄新浩是非常惊讶的，“为什么啊？”
等到孙立恩解释完了他的心脏状况之后，庄新浩看上去似乎仍然不太能接受的样子，他用很多患者都会有的不解口吻反问道，“可是我一点心口疼的感觉都没有啊？是不是你们的检查出问题了？”
“庄先生，我是宁远市第四中心医院的医生。”孙立恩并没有马上解释，而是对自己的身份进行了说明，“我们医院是大急诊中心，接到的您这样的患者数量很多。他们大多也没有什么感觉，觉得自己身体挺好，并且还拒绝治疗。”
庄新浩隐约品出了孙立恩话里的意思，不过他还是有点不死心的问道，“然后呢？”
“大约八成的患者会在主动要求出院后24小时内重新入院。入院的时候往往已经没有了意识。”孙立恩叹了口气说道，“这些患者里有接近三分之一的人是救不回来的。剩下的三分之二里，也有很多患者都会留下各式各样的后遗症。比如缺氧所导致的半身不遂，认知障碍等等。”
这个严重的后果直接吓住了庄新浩“跃跃欲拒”的小心思，他小心翼翼的指了指自己，“那我……”
“您感染了新型冠状病毒，而且目前看肺上的感染面积还不小。您的症状有继续进展的可能。”孙立恩小心翼翼选择着措辞，既要让患者同意接受治疗，同时还不能吓着人家。当医生也需要掌握语言的艺术，“目前您所偶尔感受到的心慌，就是新型冠状病毒感染合并心脏问题的表现。我建议您接受心脏支架手术，目的就是为了改善您的心脏供血情况。”
“也就是说，别人得了这个病要住院，我得了这个病要手术？”庄新浩非常郁闷，“我怎么就这么倒霉呢？”
但庄新浩的情况完全不同，他的心脏当然有风险，但是这个风险并没有急迫到需要马上进行手术的地步。
而对医生们来说，他们现在所面临的是一个二选一的局面。
庄新浩目前正处于轻症向重症转移的阶段，转移的原因是低氧血症对心脏所带来的额外负荷。他的心脏无法承担低氧血症的负荷，之后很有可能出现恶性心律失常甚至直接停搏。
但如果现在马上对他进行手术，那么就需要考虑术后的康复过程对他身体的负担，以及手术创伤本身所带来的影响。并且还得合并考虑新型冠状病毒感染，对于整个术后阶段的反应。
坦白的说，孙立恩非常怀疑现在进行搭桥手术……庄新浩能不能抗的过去。他目前的症状原因是新型冠状病毒感染所导致的低氧血症，低氧血症引发心率失衡的核心关键仍然是供氧。如果能够维持住他的血氧水平，庄新浩的心脏应该不会有太大的、更加紧迫的问题。
但选择的困难也就在于此，没有一个医生——至少在现阶段，没有一个医务人员能够打包票，庄新浩的情况不会继续恶化。
这也就是为什么等到他彻底转阴后再择期手术变得困难。庄新浩真的不一定能够……等的到那一天的到来。
以目前的情况来看，感染了新型冠状病毒的患者中，大约有八成到九成都是轻症。轻症患者只需要基本的治疗和支持就能够自行康复。但如何判断一个患者的疾病走向——确定他或她会不会从轻症转为重症甚至危重症，仍然是一个无解的疑问。
根据目前的一些经验，患有基础疾病、男性、中年或者以上年龄的患者转为重症和危重症的可能性更高。但这并不是绝对情况。
……
……
……
“好的，所以我们接下来要开始玩俄罗斯轮盘赌了？”布鲁恩把这份报告扔在桌上然后用力揉搓起了自己的双腿。没办法，进入红区之后，胸部以上都应当被视为相对洁净区，他可不能用手去习惯性揉自己的胡子。“我们接下来的工作就是开个盘，然后来赌一赌看目前落在我们手上的患者究竟是死于新型冠状病毒，还是低氧血症引发的恶性心律失常？”
“其实这两个没啥区别。”周策在一旁嘟囔道，“反正以现在的统计口径，这样的患者都算是死于新型冠状病毒感染。”
徐有容对伯纳德解释了一下这份报告上的一些中文内容后问道，“所以，心内科的会诊方案是什么？”
“患者目前的情况稳定，控制血脂之后可以考虑择期手术——前提是低氧血症不会继续加重。”陈学荣叹了口气，“新型冠状病毒感染肺炎患者合并有心脏血管增生……这没人见过啊。”
“按照肺炎处理呢？”孙立恩追问道，“不要去考虑新型冠状病毒，只当普通的病毒性肺炎考虑呢？”
“得看肺炎的情况。如果是有严重的功能不全或者无法耐受手术创伤，那就是绝对禁忌。”王国南摊了摊手说道，“原有的禁忌症在咱们这儿就是个根本没办法拿来作参考的事儿。我们现在犹豫，就是因为无法确定患者能不能耐受手术创伤和康复期。”
“同时，我们也不能确定患者选择择期手术后，vid-19合并心脏问题，会不会他造成致命影响。”伯纳德·许医生补充道，“我个人觉得，应该首先考虑创伤更小的手术方案。用ci治疗冠状动脉狭窄可以吧？”
“我觉得可以。”袁平安赞同了伯纳德的意见，“虽然传统上不建议对有三支病变的患者行ci介入，但ci创伤小而且恢复快，同时也能确实有效的改善心肌缺氧情况。如果要做手术，这应该是目前最适合的方案。”
整个治疗组几乎都加入到了讨论中，只有马永芳医生还在外面调整着患者们的日常用药。
孙立恩对于现在的情况也没有特别好的办法，原因也很简单——虽然状态栏的提示是蓝色，但这并不意味着情况不会有所改变。
状态栏的提示不是永久不变的，它既然能够通过改变前缀、调整字迹颜色深度来表示情况变化，那自然也能在情况允许的时候从蓝色变成黑色。蓝色的状态栏提醒不能保证庄新浩的情况安全，现在能够让医生们作出判断的，只有他们目前的经验。
“如果做搭桥，他需要多长时间的恢复期？”孙立恩决定从根本上分析一下问题，“他的新型冠状病毒感染肺炎，到目前为止病程有多久了？”
“搭桥康复期至少要两周，病程的话……从有症状开始五天了。”袁平安迅速给出了答案，“在方舱医院查出他有心律不齐后，庄新浩就被马上送到了咱们医院。”
病程五天开始加重，这不是什么好现象。而两周的康复期，对于正在加重的患者来说无法接受。
孙立恩马上拍了板，“做ci，我去和患者直接谈。严密监控血氧，如果有必要的话，先上康复者血浆。”
第三章 殊途同归
康复者血浆这种东西，现在的供应量虽然起来了一些，但总量仍然比较有限。
从医生们的角度来看，至少现在康复者血浆的供应用量已经不算是“最终兵器”级别的罕见了。不过……数量不足仍然是个非常现实的问题。以康复者们的出院速度来看，大概再过上一两个月，这些康复者血浆就能再翻几个数量级，甚至可以考虑作为常规抗感染的手段使用了。
孙立恩在这个时候果断选择对庄新浩使用康复者血浆，其根本目的还是控制损伤原则——他现在还没有出现因为感染而导致的免疫风暴，但身体机能已经快坚持不住了。如果放任感染继续加深进展，一旦出现免疫风暴只怕是马上就要完。
作为一名诊断科医生，孙立恩现在的日常工作思路已经发生了巨大的转变。只要明确了诊断就行，至于探究症状之间的联系、作出更加精确的诊断，这并不是现在的工作重点。
不管是什么科室的医生，在云鹤一线拼死拼活干了一个多月之后都会发生巨大的转变。孙立恩也不例外——现在的一切治疗的根本目的，都是为了从新型冠状病毒感染中抢命。只要能把人治好就行，其他的都可以往后靠一靠。
当方案具体到庄新浩身上的时候，根本的原则仍然没有任何改变。首先，孙立恩要做的是阻止他从轻症向重症转变。而这个阻止转变的最可靠手段，目前来看就是康复者血浆了。
康复者血浆本身当然宝贵，能不用就不用。但和血浆比起来，更宝贵的还是人的性命——只要能让患者活下来然后康复，以后康复者血浆要多少有多少。
孙立恩觉着，庄新浩有这个需要，他也愿意替庄新浩努力这么一下。
……
……
……
“做心脏支架？”一开始得知孙立恩的意思后，庄新浩是非常惊讶的，“为什么啊？”
等到孙立恩解释完了他的心脏状况之后，庄新浩看上去似乎仍然不太能接受的样子，他用很多患者都会有的不解口吻反问道，“可是我一点心口疼的感觉都没有啊？是不是你们的检查出问题了？”
“庄先生，我是宁远市第四中心医院的医生。”孙立恩并没有马上解释，而是对自己的身份进行了说明，“我们医院是大急诊中心，接到的您这样的患者数量很多。他们大多也没有什么感觉，觉得自己身体挺好，并且还拒绝治疗。”
庄新浩隐约品出了孙立恩话里的意思，不过他还是有点不死心的问道，“然后呢？”
“大约八成的患者会在主动要求出院后24小时内重新入院。入院的时候往往已经没有了意识。”孙立恩叹了口气说道，“这些患者里有接近三分之一的人是救不回来的。剩下的三分之二里，也有很多患者都会留下各式各样的后遗症。比如缺氧所导致的半身不遂，认知障碍等等。”
这个严重的后果直接吓住了庄新浩“跃跃欲拒”的小心思，他小心翼翼的指了指自己，“那我……”
“您感染了新型冠状病毒，而且目前看肺上的感染面积还不小。您的症状有继续进展的可能。”孙立恩小心翼翼选择着措辞，既要让患者同意接受治疗，同时还不能吓着人家。当医生也需要掌握语言的艺术，“目前您所偶尔感受到的心慌，就是新型冠状病毒感染合并心脏问题的表现。我建议您接受心脏支架手术，目的就是为了改善您的心脏供血情况。”
“也就是说，别人得了这个病要住院，我得了这个病要手术？”庄新浩非常郁闷，“我怎么就这么倒霉呢？”