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肠镜的活检标本被送到了病理科进行进一步检查，而肠镜的直接影像结果则非常明显——丁辉国的肠道有节段性病变，盲肠部分有多发浅溃疡病灶，横结肠有散在的糜烂灶，而结肠脾曲——乙状结肠黏膜部分充血红肿、血管纹理消失并且呈结节样增生，同时有大量不规则溃疡。直肠部分同样有血管纹理模糊、消失和颗粒样改变，同时有散在点状糜烂灶。
换句话说，丁辉国的肠道部分几乎都有溃疡和糜烂——这么严重的炎症反应下，腹泻软便和便血都很正常。
孙立恩看着这份完全符合预计的肠道检查报告叹了口气，这能说明啥呢？说明他病得很重？
所以说，不管得啥病，都最好别得结核。孙立恩又叹了口气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而万能的解释和其他疾病凑在一起的时候，就成了万能的混淆条件。
如果说老天爷对医生这个职业抱有恶意，那么结核就是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽着，难怪感染科和呼吸科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。
虽然心里发愁，但该看的病还是得看。如果光凭这份肠镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。
肠结核的肠镜检查中，病变一般主要集中在结肠回盲部，内镜下除了能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和形状各异的炎症息肉以及肠道变窄。而这些相对特异性比较强的征兆并没有出现在此次肠镜检查中。
但这并不意味着孙立恩就可以宣布彻底排除了肠结核的可能性。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。
而且，无法排除肠结核的一个重要原因同样也出自丁辉国的病史内容。
在接受了英夫利西单抗治疗之后，丁辉国出现了明确的肺结核症状。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免疫抑制剂，并且改用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十五个月没有进行任何免疫抑制治疗的时间中，丁辉国的“克罗恩病”没有出现任何反复。这是非常不同寻常的事情。
克罗恩病的特征就在于难以治愈且有终身复发倾向。而丁辉国的克罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的过程中，仅仅是把剂量减到每天20g就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很高效的治疗方案，但它不可能治愈克罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。
如果不是肠结核，那怎么解释这十五个月的缓解期？
如果是肠结核，那怎么解释丁辉国在停止抗结核治疗，同时不再使用免疫抑制剂后仍然再次复发？
孙立恩感觉，自己藏在防护服下面的头发好像掉了好多。
……
……
……
其他诊室目前都热闹的不得了。他们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。
布鲁恩接诊了一例主动脉夹层患者，她是被救护车紧急送到医院里来的。而徐有容正在和王国南一起处置四名表现为急腹症的病人——其中两人表现为右上腹绞痛，一人有刀割样疼痛，另一人有持续性腹痛并加重。
两个医生处理四名急腹症患者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查，徐有容和王国南一致认为，那两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该是胆结石导致的疼痛。而刀割疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步处置之后，被送入手术室进行急诊手术——他有胃穿孔。
接下来要处理的则是这名持续性腹痛并且还在加重的患者。根据患者主诉，目前徐有容和王国南倾向于认为患者可能是有急性胰腺炎。但首先，还是要拉个心电图，排除一下心肌梗死所导致的牵涉痛。
徐有容在急诊干了这么长时间，如果说她学到了什么，那么“时刻怀疑心梗”必然是排名非常靠前的一项。前年刚和孙立恩搭伙不久的时候，徐有容就接诊过一名右上腹放射痛的病人。患者本人有过胆囊炎病史，再加上是餐后出现疼痛，徐有容非常自然而然的认为这名患者应该是胆囊炎再次发作。
然而，就在徐有容叫这名病人去拍个b超的当口，孙立恩出现在了诊室里。并且直接叫住了这位已经半只脚踏出抢救室的患者。随后，他以非常强硬的态度要求马上给患者拉个心电图，并且抽血进行心肌损伤标志物检查。
徐有容虽然对于孙立恩的举动有些不解，但多次实践已经证明了孙立恩的判断绝大部分时间都是准确的。更何况，至少在这种时候拉个心电图并不是什么太难以接受的事情。
结果半分钟后，在心电图提示的经典后壁梗死变化下，这名患者被勒令躺在床上别动。而主管胸痛中心的曹严华医生则被紧急呼唤到了患者床旁。
那是一例非常不典型的心梗。
吃一堑长一智，徐有容现在对于急腹症患者的第一反应都是先拉个心电图看看。看得出来，之前那位患者的情况确实让她印象非常深刻。
而马永芳目前的问题比较细碎，她正在处理一名酮症酸中毒的病人，患者血糖高达542oll，意识不清且呼吸带有烂苹果味，这个症状非常典型。
虽然典型……但一个人对酮症酸中毒的患者进行救治是一件非常困难的事情，更让人头疼的是，这名三十七岁的男性患者之前并没有一型糖尿病或者二型糖尿病的病史。他最近一次检查身体还是在去年十一月底，当时的随机血糖和糖化血红蛋白水平都是正常。
让马永芳比较担心的就是这个事儿。酮症酸中毒一般出现在首次确诊的一型糖尿病患者身上，而三十七岁首次确诊确实非常少见。
更何况一型糖尿病患者从发病到确诊，往往需要大约六个月的进展。从胰岛分泌胰岛素减少，到高血糖症状彻底表现出来，这个过程是需要时间的。
而去年十一月底到现在仅有四个月，就算是发病较急骤的一型糖尿病也需要时间才能产生。
马永芳一边对患者进行着胰岛素泵入，一边紧急开通静脉通道对患者补液，同时还在一边打电话叫护士过来帮忙。她的诊室那边还有好几个病人等着问诊，实在是忙不过来了。
先把血糖和酮症控制下来，然后才要头疼这名患者的糖尿病到底是怎么回事——反正肯定是轻松不了的。
现在还能接诊患者的就剩下了袁平安和陈学荣。陈学荣之前把手头上的主动脉夹层患者转到抢救室的布鲁恩手里之后，接下来遇到的病人分别是过敏性休克、咳血和颅内高压危象。过敏性休克的这位患者相对好处理一点，紧急皮下注射肾上腺素，氢化可的松400g并给与吸氧治疗就行。而咳血的这位病人由于咳血量比较大，被给与了速推10垂体后叶素5个单位进行快速处理。其他的检查一概没做。
颅内高压危象的病人就更麻烦一点，除了使用20甘露醇200l静脉滴注以外，同时还进行了呋塞米注射，并且快速静推10g地塞米松。现在他根本不敢让病人脱身去搞什么ct检查，先把颅内压降下来再说——这患者左右两侧瞳孔都不等大，而且瞳孔对光反射也不太好。
袁平安那边接连分到了好几名骨折的病人，好在他的运气不错，没有遇到骨膜筋室综合征的病例。在处理完了今天上午的最后一名病人之后，他立刻马不停蹄的赶往抢救室——陈学荣手头上的那个颅内高压危象的病人需要会诊，而现在距离会诊请求发发出已经三分钟了。
整个北湖医院的急诊诊室里，一片兵荒马乱。
第六十六章 体系差异
用兵荒马乱来形容现在的情况再合适不过。九名医生里，现在还能进行接诊活动的就剩下了孙立恩一个。要不是后面也就还有八名患者在排队，孙立恩非得疯了不可。
丁辉国被留在了一旁的留观室，孙立恩目前决定让他先在留观室等一等。至少等到病理科的检查结果出炉，然后再腾出手来看看他的问题。而其他来诊室的患者……则大部分以外伤为主。骨折和脱臼基本对半开，还有一名眼外伤的患者——孙立恩的团队里可没有眼外科的医生，他只能再次紧急给吴主任打电话请求支援。
骨折和脱臼的病人都需要专门的骨科医生进行评估，然后再根据评估和影像学检查结果决定是手法复位后固定，还是通过手术后复位。
由于前来就诊的患者中，有一名是胫腓骨骨折。因此孙立恩除了嘱咐患者别乱动，以免刺激到骨膜后产生剧痛，同时还一边观察状态栏，一边仔细检查了患者的足背动脉搏动。胫腓骨骨折、足底损伤、尺桡骨骨折以及手掌损伤都有可能引发骨筋膜室综合征，这些部位的骨折必须小心应对才行。
确认患者的足部动脉搏动正常后，孙立恩才出门去给这位胫腓骨骨折的患者推来了轮椅。但是没办法，现在没有护工没有护士，甚至没有可以叫来帮忙的实习和规培同学。他只能满怀歉意的请患者自己摇着轮椅，自行前往影像科进行x光和ct检查。
而那两位脱臼的患者嘛……孙立恩叹了口气，组里没有专职的骨科医生，而这种复位首先还得拍片看看损伤。于是又是一阵折腾——等他们都去拍完了片子，从红区赶出来做复位的骨科医生也赶到了现场。
肩关节脱位的复位稍微“简单”一点，这主要是个力气活。那位骨科医生在看完了片子之后，首先对这名患者进行了腋神经损伤检查。通过三角肌反射阳性和确定患者上臂外侧感觉正常后，他松了口气说道，“神经没有问题，就是单纯的肩关节前脱臼。”
随后，这位骨科医生让孙立恩去找来了“咱们这儿最有力气的医生”，然后非常有信心的指挥着患者平躺在检查床上，而自己则拿了一条用于替换检查床“床单”的无纺布。把无纺布撸成一条粗布绳之后，骨科医生将这根布绳穿过患者腋下，然后站在患者的头部位置，随后把绳子交给了刚刚被孙立恩叫来的布鲁恩博士，随后指挥孙立恩把病人给按住。
“他这个脱臼比较……麻烦。”骨科医生示意孙立恩牢牢抓住了患者的双腿后说道，“一般来说，咱们做复位一个人借助工具就行，但他这个不成——他这个……这个……”骨科医生看着床上的这位患者然后叹了口气，“他这也太壮了。”
换句话说，丁辉国的肠道部分几乎都有溃疡和糜烂——这么严重的炎症反应下，腹泻软便和便血都很正常。
孙立恩看着这份完全符合预计的肠道检查报告叹了口气，这能说明啥呢？说明他病得很重？
所以说，不管得啥病，都最好别得结核。孙立恩又叹了口气，不管是啥病，只要患者混上一个结核——哪怕只是结核病史——诊断都会变得非常困难。结核病的诊断就和红斑狼疮一样，它们都是万能的解释。而万能的解释和其他疾病凑在一起的时候，就成了万能的混淆条件。
如果说老天爷对医生这个职业抱有恶意，那么结核就是这份恶意的具象化体现……孙立恩在心里腹诽着，难怪感染科和呼吸科的医生也是秃头居多，这都是被结核愁的。
虽然心里发愁，但该看的病还是得看。如果光凭这份肠镜检查，丁辉国有肠结核的可能性并不是太大。
肠结核的肠镜检查中，病变一般主要集中在结肠回盲部，内镜下除了能见到病变的肠粘膜充血、水肿和溃疡，同样也能看到大小和形状各异的炎症息肉以及肠道变窄。而这些相对特异性比较强的征兆并没有出现在此次肠镜检查中。
但这并不意味着孙立恩就可以宣布彻底排除了肠结核的可能性。结核就是这么特立独行的疾病——没有炎症息肉和肠道变窄的肠结核也不在少数。
而且，无法排除肠结核的一个重要原因同样也出自丁辉国的病史内容。
在接受了英夫利西单抗治疗之后，丁辉国出现了明确的肺结核症状。在治疗肺结核的过程中，医生停用了所有免疫抑制剂，并且改用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇的抗结核治疗方案。而在长达十五个月没有进行任何免疫抑制治疗的时间中，丁辉国的“克罗恩病”没有出现任何反复。这是非常不同寻常的事情。
克罗恩病的特征就在于难以治愈且有终身复发倾向。而丁辉国的克罗恩病明显是很严重的那种。他在持续使用泼尼松治疗的过程中，仅仅是把剂量减到每天20g就出现了复发。英夫利西单抗治疗当然是一种很高效的治疗方案，但它不可能治愈克罗恩病，也不太可能让患者在无激素使用的情况下，实现长达一年的完全缓解期。
如果不是肠结核，那怎么解释这十五个月的缓解期？
如果是肠结核，那怎么解释丁辉国在停止抗结核治疗，同时不再使用免疫抑制剂后仍然再次复发？
孙立恩感觉，自己藏在防护服下面的头发好像掉了好多。
……
……
……
其他诊室目前都热闹的不得了。他们要处理的患者可比孙立恩手头的这几个病例刺激多了。
布鲁恩接诊了一例主动脉夹层患者，她是被救护车紧急送到医院里来的。而徐有容正在和王国南一起处置四名表现为急腹症的病人——其中两人表现为右上腹绞痛，一人有刀割样疼痛，另一人有持续性腹痛并加重。
两个医生处理四名急腹症患者，这是一件会让医生血压快速上升的事情。通过初步检查，徐有容和王国南一致认为，那两名右上腹绞痛的患者情况还算稳定，这应该是胆结石导致的疼痛。而刀割疼痛的患者则在经过40分钟的检查和初步处置之后，被送入手术室进行急诊手术——他有胃穿孔。
接下来要处理的则是这名持续性腹痛并且还在加重的患者。根据患者主诉，目前徐有容和王国南倾向于认为患者可能是有急性胰腺炎。但首先，还是要拉个心电图，排除一下心肌梗死所导致的牵涉痛。
徐有容在急诊干了这么长时间，如果说她学到了什么，那么“时刻怀疑心梗”必然是排名非常靠前的一项。前年刚和孙立恩搭伙不久的时候，徐有容就接诊过一名右上腹放射痛的病人。患者本人有过胆囊炎病史，再加上是餐后出现疼痛，徐有容非常自然而然的认为这名患者应该是胆囊炎再次发作。
然而，就在徐有容叫这名病人去拍个b超的当口，孙立恩出现在了诊室里。并且直接叫住了这位已经半只脚踏出抢救室的患者。随后，他以非常强硬的态度要求马上给患者拉个心电图，并且抽血进行心肌损伤标志物检查。
徐有容虽然对于孙立恩的举动有些不解，但多次实践已经证明了孙立恩的判断绝大部分时间都是准确的。更何况，至少在这种时候拉个心电图并不是什么太难以接受的事情。
结果半分钟后，在心电图提示的经典后壁梗死变化下，这名患者被勒令躺在床上别动。而主管胸痛中心的曹严华医生则被紧急呼唤到了患者床旁。
那是一例非常不典型的心梗。
吃一堑长一智，徐有容现在对于急腹症患者的第一反应都是先拉个心电图看看。看得出来，之前那位患者的情况确实让她印象非常深刻。
而马永芳目前的问题比较细碎，她正在处理一名酮症酸中毒的病人，患者血糖高达542oll，意识不清且呼吸带有烂苹果味，这个症状非常典型。
虽然典型……但一个人对酮症酸中毒的患者进行救治是一件非常困难的事情，更让人头疼的是，这名三十七岁的男性患者之前并没有一型糖尿病或者二型糖尿病的病史。他最近一次检查身体还是在去年十一月底，当时的随机血糖和糖化血红蛋白水平都是正常。
让马永芳比较担心的就是这个事儿。酮症酸中毒一般出现在首次确诊的一型糖尿病患者身上，而三十七岁首次确诊确实非常少见。
更何况一型糖尿病患者从发病到确诊，往往需要大约六个月的进展。从胰岛分泌胰岛素减少，到高血糖症状彻底表现出来，这个过程是需要时间的。
而去年十一月底到现在仅有四个月，就算是发病较急骤的一型糖尿病也需要时间才能产生。
马永芳一边对患者进行着胰岛素泵入，一边紧急开通静脉通道对患者补液，同时还在一边打电话叫护士过来帮忙。她的诊室那边还有好几个病人等着问诊，实在是忙不过来了。
先把血糖和酮症控制下来，然后才要头疼这名患者的糖尿病到底是怎么回事——反正肯定是轻松不了的。
现在还能接诊患者的就剩下了袁平安和陈学荣。陈学荣之前把手头上的主动脉夹层患者转到抢救室的布鲁恩手里之后，接下来遇到的病人分别是过敏性休克、咳血和颅内高压危象。过敏性休克的这位患者相对好处理一点，紧急皮下注射肾上腺素，氢化可的松400g并给与吸氧治疗就行。而咳血的这位病人由于咳血量比较大，被给与了速推10垂体后叶素5个单位进行快速处理。其他的检查一概没做。
颅内高压危象的病人就更麻烦一点，除了使用20甘露醇200l静脉滴注以外，同时还进行了呋塞米注射，并且快速静推10g地塞米松。现在他根本不敢让病人脱身去搞什么ct检查，先把颅内压降下来再说——这患者左右两侧瞳孔都不等大，而且瞳孔对光反射也不太好。
袁平安那边接连分到了好几名骨折的病人，好在他的运气不错，没有遇到骨膜筋室综合征的病例。在处理完了今天上午的最后一名病人之后，他立刻马不停蹄的赶往抢救室——陈学荣手头上的那个颅内高压危象的病人需要会诊，而现在距离会诊请求发发出已经三分钟了。
整个北湖医院的急诊诊室里，一片兵荒马乱。
第六十六章 体系差异
用兵荒马乱来形容现在的情况再合适不过。九名医生里，现在还能进行接诊活动的就剩下了孙立恩一个。要不是后面也就还有八名患者在排队，孙立恩非得疯了不可。
丁辉国被留在了一旁的留观室，孙立恩目前决定让他先在留观室等一等。至少等到病理科的检查结果出炉，然后再腾出手来看看他的问题。而其他来诊室的患者……则大部分以外伤为主。骨折和脱臼基本对半开，还有一名眼外伤的患者——孙立恩的团队里可没有眼外科的医生，他只能再次紧急给吴主任打电话请求支援。
骨折和脱臼的病人都需要专门的骨科医生进行评估，然后再根据评估和影像学检查结果决定是手法复位后固定，还是通过手术后复位。
由于前来就诊的患者中，有一名是胫腓骨骨折。因此孙立恩除了嘱咐患者别乱动，以免刺激到骨膜后产生剧痛，同时还一边观察状态栏，一边仔细检查了患者的足背动脉搏动。胫腓骨骨折、足底损伤、尺桡骨骨折以及手掌损伤都有可能引发骨筋膜室综合征，这些部位的骨折必须小心应对才行。
确认患者的足部动脉搏动正常后，孙立恩才出门去给这位胫腓骨骨折的患者推来了轮椅。但是没办法，现在没有护工没有护士，甚至没有可以叫来帮忙的实习和规培同学。他只能满怀歉意的请患者自己摇着轮椅，自行前往影像科进行x光和ct检查。
而那两位脱臼的患者嘛……孙立恩叹了口气，组里没有专职的骨科医生，而这种复位首先还得拍片看看损伤。于是又是一阵折腾——等他们都去拍完了片子，从红区赶出来做复位的骨科医生也赶到了现场。
肩关节脱位的复位稍微“简单”一点，这主要是个力气活。那位骨科医生在看完了片子之后，首先对这名患者进行了腋神经损伤检查。通过三角肌反射阳性和确定患者上臂外侧感觉正常后，他松了口气说道，“神经没有问题，就是单纯的肩关节前脱臼。”
随后，这位骨科医生让孙立恩去找来了“咱们这儿最有力气的医生”，然后非常有信心的指挥着患者平躺在检查床上，而自己则拿了一条用于替换检查床“床单”的无纺布。把无纺布撸成一条粗布绳之后，骨科医生将这根布绳穿过患者腋下，然后站在患者的头部位置，随后把绳子交给了刚刚被孙立恩叫来的布鲁恩博士，随后指挥孙立恩把病人给按住。
“他这个脱臼比较……麻烦。”骨科医生示意孙立恩牢牢抓住了患者的双腿后说道，“一般来说，咱们做复位一个人借助工具就行，但他这个不成——他这个……这个……”骨科医生看着床上的这位患者然后叹了口气，“他这也太壮了。”